联想分析法
超声检查颅内结构横切面重要的有3个:丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、经小脑横切面,通过这3个横切面的系统观察,约95%的中枢神经系统明显畸形可以检测出来,但脑内结构的异常,常常不是单一的,而是相互联系的。
超声诊断神经系统畸形的原则
强调某些结构消失和增大与某些畸形有关——常常是这些畸形最初的线索。脑内结构畸形往往是多种畸形,而不是单个畸形。诊断脑膜脑膨出,一定要有颅骨缺失,且注意脑实质回声与颈部小囊状淋巴瘤鉴别。如果有脑膜脑膨出,伴多囊肾、多指,应考虑Meckel-Gruber综合征。
神经系统有关的遗传超声学软指标
与神经系统有关的遗传超声标志有脉络丛囊肿、颅后窝池增大、小脑偏小、小脑蚓部缺失(包括完全型和部分型)、侧脑室轻度扩张、胼胝体缺失等,发现单纯一个软指标阳性时,应检查所有的软指标,多一个阳性即患染色体畸形机会越大。
如超声发现小脑蚓部缺失、颅后窝增大、草莓形头、合并重叠指、小下颌等多考虑18-三体染色体疾病;如发现全前脑、合并双侧唇腭裂、多指等多考虑13-三体疾病。脉络丛囊肿发生率为1%,在18-三体胎儿中产前检出脉络丛囊肿达44%~50%。要定时追踪观察,如孕妇年龄超过35岁,建议染色体检查。
超声诊断的局限性
超声作为一种安全易行检查方法,早已成为中枢神经系统畸形产前诊断的主要手段,但其也有一定的局限性,其诊断基础是胎儿形态学改变,形态改变大则检出率高,形态改变小则不易检出。
如连续追踪观察脑或脑膜膨出在一段时间内消失,过一段时期后又再出现。因此,对胎儿进行畸形筛查时要掌握筛查时机及检查适应证,妊娠12周后各器官分化已完成,所以妊娠12~14周可首次进行超声检查以排除无脑畸形等早期出现的大的畸形;18~24周进行第二次详细、系统的胎儿畸形筛查是最理想的,此时期胎儿解剖结构已经形成并能为超声所显示,胎儿大小及羊水适中,受骨回声影响较少,图像清晰,此时期检查可排除大部分畸形。
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