肺部结节、甲状腺结节、乳腺结节……这年头体检之后的报告单中，各种结节算得上是最令人闻之色变的结果之一。其中，甲状腺结节就让不少人摸不着头脑，而这种结节还可能对年轻的花季少女“下手”。本期大咖健康课，记医院甲状腺乳腺外科主任鲁凯一起聊聊有关甲状腺结节那些事儿。
鲁凯，主任医师，硕导，副教授，医院甲状腺乳腺外科主任，南京中医药学会甲状腺乳腺专委会主任委员，中国微循环学会甲状腺学组副主任委员，中国医药教育协会介入微创甲状腺分会常委，中华中医药学会外科分会委员，中华中医药学会乳腺病分会委员，中国抗癌协会甲状腺腔镜、机器人学组委员，中国抗癌协会甲状腺专委会消融学组委员，江苏省乳腺癌专业委员会委员，江苏省中西医结合学会乳腺病专业委员,医院学会甲状腺专委会委员，江苏省医师协会微无创医学专委会甲状腺学组委员，南京医学会普外科分会委员，南京医学会甲状腺乳腺学组委员，南京中西医结合学会理事，中华内分泌外科杂志编委，中华医学会审稿专家。
花季少女竟在体检中发现隐匿的甲状腺结节
15岁的小敏今年11月和家人一起进行了一年一度的常规体检，可拿到报告单后上面“甲状腺结节”五个大字可把一家人吓了一跳。亭亭玉立的小敏平时没有任何的不适，根本想不到自己会和甲状腺疾病有啥关系。“甲状腺是啥？长了结节到底严重不？”带着满脑袋的疑问，一家人找到了医院甲乳外科主任鲁凯。
“甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺。”鲁凯主任介绍，甲状腺分为左右两叶和峽部，左右两叶位于喉下部与气管上部的两侧面。
正常的甲状腺看不见、摸不着，只有小小的一块儿，但却是人存活不可缺少的重要部件。鲁凯主任指出，甲状腺分泌的甲状腺激素在人体的生长发育以及每天的新陈代谢中都扮演着相当重要的角色。这也意味着一旦甲状腺出现问题，就会对身体产生危害。
而令不少人闻之色变的甲状腺结节就顾名思义是指各种原因引起的甲状腺内出现的异常肿块。“但是这个结节包括很多种成分，比如说甲状腺结节性甲状腺肿、甲状腺囊腺瘤、甲状腺囊肿，还有一些良性的其他疾病，当然也包括一些恶性的肿瘤都叫甲状腺结节。”鲁凯主任告诉记者，过大甲状腺结节会压迫邻近的气管、食管以及神经等，而恶性肿瘤会侵犯周围器官和引起远处器官的转移，还会造成呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等等，严重的会危及生命，因此出现甲状腺结节确实应该引起重视。
细针穿刺细胞学检查，诊断结节良恶的“金标准”
可长了甲状腺结节是不是就很危险，是否意味着一定会恶变呢？鲁凯主任介绍，甲状腺结节绝大部分为良性，只有大约5%-10%的甲状腺结节为恶性，也就是甲状腺癌。“在绝大多数恶性肿瘤中，甲状腺癌相对来说是‘温和’的，是一种惰性肿瘤。只要及时规范治疗，一般不会侵害其它器官，大多数患者可以长期生存。”
实际上具体诊断甲状腺结节的良恶性有很多种方法。“通过甲状腺B超就可以做很好的辨别。”专家表示，彩超中发现肿瘤如果边界不清楚，纵横比大于一，血供很丰富，里面有细微的钙化，那么这种情况考虑恶性的肿瘤可能性大。而其他包膜完整、回声均匀、血流不丰富、没有钙化，或者是囊性的情况则考虑是良性的。
“当然最好的一个诊断的方法，也是甲状腺结节诊断的‘金标准’，就是做细针穿刺细胞学病理加基因检测。”鲁凯主任强调，通过抽取病变组织的细胞来进行细胞学病理和基因检测能够对大多数肿瘤做出确诊，对判断甲状腺结节的性质及制定治疗方案有很大的帮助。
腔镜手术创口小位置隐蔽，即使恶变也可精准“狙击”
“现在认为只要诊断出来是甲状腺恶性肿瘤，都建议要处理掉它。”专家告诉记者，随着医疗水平的不断发展，如今对付甲状腺癌的处理方式也更为多样。常规方法可做一个5-6公分的颈部切口，切掉病变的甲状腺，对中央区进行预防性的清扫。如果是有淋巴结侧区转移，也可以做侧区的清扫。
颈部切口的入路虽然已经很成熟，但难免颈部切口较大、恢复较慢，特别是对于特殊职业和瘢痕体质的患者来说，颈部留下瘢痕会影响以后的工作选择及生活质量。像小敏一样的众多年轻女性患者大多都会对于手术切口产生不小的顾虑。“这样的情况下我们就用腔镜来做甲状腺肿瘤的手术。”鲁凯主任解释，“比如经口腔、腋窝、乳晕进入，或者从锁骨下入路等方式在如今都已灵活应用到各类甲状腺疾病的手术治疗中。”
他介绍，例如乳晕入路的腔镜美容手术一般就是在左右乳晕处共切三个0.5-1公分左右的切口，将腔镜镜头和手术操作器械从皮下隧道伸入到脖子下面，进行甲状腺的手术操作。由于腔镜可以放大手术视野，医生可以清哳地看到手术部位的状况，故操作精细度很高，不仅不再给脖子留疤，且创口小、恢复快、出血少，也减少了并发症。
此外，对于较小的、危害程度不高的甲状腺恶性肿瘤也可采用热消融技术来治疗，创伤更小，美容效果更佳。但专家表示，因缺少循证医学的证据目前治疗远期效果尚不肯定，还存在一些争议，所以在临床上仍谨慎使用该技术来治疗甲状腺恶性肿瘤。
预防甲状腺疾病，饮食起到重要作用
甲状腺结节发病人群越来越多，愈加年轻化已成为不争的事实，究其原因，鲁凯主任直言，一方面随着大家健康意识的提高，体检人数逐渐增加，现在颈部B超、CT等各类先进影像学检查手段的普及也提高了检出率。另一方面，生活水平的提高促使人们饮食结构、生活环境、理化因素也都随之发生了改变，也导致了甲状腺疾病发病率的逐步攀升。
“饮食对甲状腺疾病的预防起到重要作用。”想要体检报告里避免“甲状腺结节”的出现，鲁凯主任提醒要注意三个方面。首先是合理摄取碘元素。碘元素又称“智慧元素”，专家指出碘缺乏可导致甲状腺激素合成和分泌减少，促甲状腺激素水平增高。而促甲状腺激素水平长期慢性刺激就可导致甲状腺滤泡增生肥大，甚至形成结节或癌变。“然而目前现有研究发现，高碘饮食同样也会使甲状腺的结构和功能发生改变，可能增加甲状腺乳头状癌的发生率。所以说摄入碘元素适当是最好的，过多过少都不行。”
与此同时，鲁凯主任提醒，想要预防甲状腺疾病的发生还需少吃油腻、辛辣、煎炸食品，禁烟禁酒。值得注意的是，肥胖引起的代谢紊乱也会增加甲状腺癌发生的风险。专家建议，改善饮食结构，增加新鲜蔬菜水果的摄入，同时保证适量运动、控制体重，避免不必要的放射线接触，对于甲状腺癌的预防都有一定的积极作用。
扬子晚报/紫牛新闻记者吕彦霖
通讯员夏凡
校对盛媛媛