肘窝囊肿

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TUhjnbcbe - 2022/10/26 1:34:00
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4月1日,桑给巴尔奔医院儿科病房收治了一名出生1月、体重只有3.6kg的患儿。据了解,该患儿出生后就一直持续吸气性呼吸困难,伴有喉喘鸣,多日内还出现进行性加重。在医院会诊后,检查提示患儿下咽部有巨大囊肿,阻塞咽腔,遮挡大部分声门。

小患儿病情危急,医院立即汇报中国援外医疗队奔巴点殷骏队长。殷骏组织医疗队队员医院耳鼻咽喉科李满意、麻醉科单希胜,医院儿科李春杰,并同时连线国内苏大附一院院长、耳鼻咽喉科刘济生教授,麻醉科嵇富海教授进行多学科会诊。

该患儿极低龄极低体重,承受手术创伤能力极为有限,他因急诊呼吸困难就诊,必须在全麻下施行手术,但由于囊肿巨大遮挡声门,麻醉插管很难置入,麻醉后能否苏醒也不可预知。因此,多学科团队针对术前准备工作、手术操作精细微创化、严控出血量、麻醉插管困难气道的处理等进行充分讨论,医疗队得到了国内专家的精准指导意见,随即准备手术。

手术团队由耳鼻咽喉科、麻醉科、儿科组成,在最短时间内完成术前充分准备,为患儿施行全麻下下咽部巨大囊肿切除术。整个手术过程困难重重,因囊肿巨大遮挡咽部和大部分声门,导致气管插管困难,最终经过单希胜和李春杰的不懈努力,最终成功置入麻醉插管,完成全身麻醉。

囊肿位置深,底部涉及范围广,囊肿巨大遮挡,导致咽部操作空间狭窄受限,只有充分暴露手术视野才能保障囊肿顺利彻底清除。在国内,一般该类手术需要使用小型号的开口器打开口腔暴露手术视野,医院找不到这样的设备。李满意急中生智,可以使用儿童麻醉喉镜用手固定撑开口腔,他再使用内窥镜充分暴露术野。于是,李春杰作为手术助手,在整个手术过程中始终维持用儿童麻醉喉镜撑开口腔,为手术充分暴露视野创造了有利条件。

手术开始。在内窥镜下,发现囊肿果然很大,基底部位于下咽部侧壁延申至披裂,范围很广,甚至覆盖到左侧梨状窝和大部分声门。考虑患儿低龄低重,喉部粘膜疏松,手术创伤大易引起肿胀,导致术后呼吸困难,并且患儿全身循环血量有限,术中应该尽量减少出血,于是李满意使用小功率双极电凝沿囊肿基底逐步仔细分离切除囊肿,精细操作,尽量减少创伤及出血,缩短手术时间。在团队的通力合作之下,李满意一点一点剥离囊肿,仅半小时,手术顺利完成,全程零出血。

术后患儿清醒后拔除气管插管时,脉氧一度下降,经过团队的积极抢救,最终转危为安,返回儿科病房继续治疗。

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