王某璇，女，10岁。于年7月22日救治。
患者双上肢湿疹数年，每于夏日发生，双肘部皮肤色红，稍有瘙痒，挠抓后见赤色疹点。既往有非棉质衣物来往过敏史。现时：双肘内侧皮浅见数个赤色疹点，无渗出、脱屑，遇热时有瘙痒，口干，烦热，脉浮数。师处方麻*连翘赤小豆汤合白虎汤加减，7剂颗粒剂，水冲服，日一剂。
7.29二诊：前线蝉蜕减为6g，加紫草6g，续服7剂。
药后随访，患者诉肘窝部红点消散，瘙痒加重，不影响平时进修与生计，因本身道理未前来复诊。
一年后患者于年7月6日再度前来救治，诉一周前因气候盛暑及身着纤维衣物致使湿疹复发，现时：两侧肘窝及腘窝看来赤色丘疹，瘙痒激烈，皮损处皮肤色红偏暗，肤质毛糙、脱屑、皲裂，挠抓后瘙痒处看来脓疱，自行挤出脓液及暗色血液，遇热瘙痒加剧，自诉团体病症较客岁严峻，伴手心发烧、汗出，双足常凉，向来喜肉食，大便干，夜晚磨牙，舌红。处方消风散加减：
麻*3g，连翘10g，
赤小豆20g，桑白皮6g，
炒苦杏仁5g，蝉蜕8g，
荆芥6g，防风6g，
生石膏10g，知母10g，
苍术6g，苦参10g，
炒僵蚕10g，蝉蜕8g，
酒大*5g，全蝎10g，
徐长卿15g，白鲜皮15g，
炒蒺藜10g，7剂颗粒剂，水冲服，日一剂。
7.13二诊：患者诉瘙痒改观，脓疱消散，服药期间浮现左耳痛苦，前线去麻*、防风、全蝎，加赤芍15g，牡丹皮10g，紫草10g，水牛角20g，忍冬藤30g，7剂颗粒剂，水冲服，日一剂。
7.27三诊：患者诉湿疹好了5成，瘙痒缓和，无渗出（如图），不过双肘窝及腘窝皮肤的显然增厚没有变换，转方当归饮子合犀角地*汤加减：
当归15g，生地*15g，
赤白芍各10g，川芎10g，
*芪15g，何首乌15g，
荆芥9g，防风9g，
炒刺蒺藜15g，水牛角15g，
牡丹皮9g，桑白皮10g，
紫草15g，白鲜皮15g，
赤小豆30g，蝉蜕15g，
炒路路通15g，甘草片6g，
10剂，应家眷请求改成饮片，水煎服，2日一剂。
8.17四诊：患者诉转方后皮肤毛糙显然改观，前线去防风，加味连翘10g，10剂，水煎服，2日一剂。
9.7五诊：前线去当归、紫草，加丹参15g，酒乌梢蛇6g，7剂，水煎服，2日一剂。
9.28六诊：患者自诉湿疹皮肤毛糙显然好转，原方续7剂，水煎服，2日一剂。
10.12七诊：患者双腘窝皮损较双肘窝皮损略有屡屡，故前线去乌梢蛇，加麸炒薏苡仁15g，3剂，水煎服，2日一剂。
10.19八诊：前线加当归10g，5剂，水煎服，2日一剂。
11.2九诊：患者今来复诊皮肤抚之已显然较前滑润，瘙痒亦显然好转，仅遇热后偶有瘙痒，现见眼干、鼻干等太阳证，前线稍有变动，加粉葛20g，菊花10g，野菊花10g，5剂，水煎服，2日一剂。
11.16十诊：原方续5剂，水煎服，2日一剂。
11.30十一诊：患者双肘窝皮肤根基复原滑润，双腘窝皮肤增粗亦显然改观，仅见轻飘皮肤干枯。因牡丹皮缺货，去之，续3剂，水煎服，2日一剂。
12.21十二诊：患者双肘窝及腘窝皮肤抚之滑润，自诉现仅大腿内侧皮肤稍干枯。*芪改*精15g，续3剂，水煎服，2日一剂。
年2月：家眷前两天来看其余病，反应病情稳固，未再复发，患处皮肤滑润。
按：先说消风散，这边用到的是《外科正统》的消风散，*煌教师指出是白虎汤的加味方：“白虎汤清热止汗，从来也许调节一些伴随恶热、多汗、烦躁等浑身病症的皮肤病。加苍术，为苍术白虎汤，调节白虎汤证见身段困重、舌苔腻、浮肿偏向者。荆芥、防风、牛蒡子、蝉衣均为中医的散风发布药，是调节皮肤瘙痒、发疹、发烧的罕用药物。苦参、木通有益尿清热效用，多用于小便不利、浮肿伴皮肤瘙痒、身热、流*水者。当归、生地*、胡麻有养血润燥的效用，调节皮肤单调。全方有优异的抗过敏、抗炎、从容效用，并有扩充皮肤血管、改观皮肤的血液轮回、调理体内的免疫功用等效用。临床多用于荨麻疹、急慢性湿疹、末年性皮肤瘙痒症、过敏性皮炎、神经性皮炎、急性肾炎等伴见下列方证者：1.皮肤瘙痒、或发疹块、搔之渗液、久起事愈；2.发烧感、烦躁、口渴；3.浮肿偏向或小便不利。”*教师阐明的也许说是提纲契领。此方从构成看，风*湿热波及营血，白虎清气分之热，生地当归清营血之热并通络；荆芥防风牛蒡蝉蜕开泻腠理疏风散热，使风邪出门；苦参苍术木通燥湿渗湿，使湿热下泄。此例患者加僵蚕大*有起落散之用，巩固辛凉发泄；合入麻*连翘赤小豆巩固宣肺透邪消灭湿热。早期成就较好，疹消痒减泰半，但皮肤毛糙不停未能有所改观，瘙痒不能彻底止住，此时转方当归饮子。
当归饮子取自宋朝严用和《严氏济生方》一书,“主血汗停滞,内蕴风热,皮肤疮疥,或肿或痒,或脓水浸淫,或发赤疹瘩瘤”。组方中的生地*、当归、川芎、白芍之四物汤能养血活血，润燥搜风静痒，正所谓“治风先治血，血行风自灭”；*芪益气固表；何首乌以益肝肾精血，润肤止痒；蒺藜、荆芥、防风能止痒祛风，祛邪出门。，当归饮子以四物汤养血活血为主，协做祛风之品，血药与风药并用，重在补气血之虚，协做扶正祛邪，共奏养血润燥、祛风静痒之效。
在此，有须要将消风散和当归饮子对照一下，两个药方都有“当归生地荆芥防风”，看来都是“治风先治血”理论的信奉者，除开这四味养血祛风的药物外，消风散重用牛蒡蝉蜕疏风散热，苦参苍术木通燥湿渗湿，使风邪上散湿热下泄，重在驱邪；当归饮子则在四味药物上再加*芪首乌蒺藜，皆是补肝气肝血为重，两个药方一双照，也许显然的看出来一个以消灭外邪为主，邪去正安；一个以养血息风为主，扶正驱邪（白叟妇女多贫血，用的机缘较多）。正所谓一主外一主内也。
本例患者调节后期，皮肤瘙痒缓和，从痒消疹退也许看出消风散驱邪有功，养血乏力，风热湿*垂垂散去，但皮肤毛糙增厚干枯彻底没有变动，斟酌到贫血失养而至，故再转方当归饮子，重在养血息风，滋阴润燥，辅以犀角地*汤清热凉血、通络止痒，皮损果真显然改观，先后服药3月余，皮肤由毛糙变成抚之滑润，也属不易。原本调节进程中就以消风散加减，后期增多养血活血凉血之药，减散风除湿驱邪之品亦未始弗成，不过既有当归饮子珠玉在前，且模范严正，因而转方更谨严一些。
《内经》有文“诸痛痒疮，皆属于心”、“心布于表”，心主血属营，湿疹绸缪日久，多入营血。急性期不时可从卫分气分动手，除邪务尽。不然一旦转入营分血分，不时绸缪难愈。再赶上病者不能准时救治，或医者不能丝丝辨明，上来后蛮打蛮干，一味遵循集体阅历胡乱调节，不时更轻易构成坏证难证，拖拉数十年而不得全愈，皮肤病难治，由于医者道理，弗成胜数。关于用温病理论来教导调节皮肤病，集体意会切弗成忘了尚有伤寒方，弗成一见到皮肤病，便是清热凉血辛凉解表。
（医案汇集：李姝雨）
蒺藜
周六周刚