囊性气腔(CysticAirspace)
顾名思义,即肺内的含气囊性空腔;一个无壁或被厚薄不一的壁围绕的增大的气腔,可以如肺气肿或淋巴管肌瘤病中的薄壁,也可如蜂窝肺中的厚壁。
“囊性气腔”里包含概念:
“囊肿”(Cyst)——
一种描述薄壁(常厚度小于2mm或3mm)、边缘清楚、局限的、含气体或液体、直径≥1cm、有上皮或纤维壁的非特异性术语。在HRCT上,术语“囊肿”常用于指含气的病变或充盈气体的囊肿。
首先按部位,“囊性气腔”分为两大类:
胸膜下
肺实质内
胸膜下区的“囊性气腔”分为
单层:
间隔旁型肺气肿或肺大疱:上叶为主,肺大疱直径>10mm,合并肺气肿的表现(如小叶中心型肺气肿);
早期蜂窝:下叶为主,直径3~10mm,合并纤维化的表现(网状影,牵拉性支气管扩张)
多层:
蜂窝肺进展期,含气囊性病变必须有厚的且显而易见的壁,倾向于为共享的囊壁;位于胸膜下,必须呈排或簇状。有肺纤维化表现。
肺实质内的“囊性气腔”分为
无可见的壁:点状、小孔状、上叶为著→小叶中心型肺气肿;
有可见的壁:
斑片状、中央部、分枝状、印戒征、气液平面→囊性支气管扩张;
数量多,均匀,其间肺正常→囊性肺病
少量或散在的囊肿,伴磨玻璃影及其他肺病表现→肺气囊,孤立性囊肿,如脱屑性间质性肺炎(DIP)、肺孢子虫肺炎(PJP)、过敏性肺炎(HP)
囊性肺病:
有些囊肿位于胸膜下,囊肿大,下叶分布为著,皮肤病变,肾脏肿瘤→Birt-Hogg-Dube综合征(一种罕见的常染色体显性遗传病,患者易发肾脏肿瘤、肺和肾的囊肿以及良性皮肤纤维性肿瘤。)
上叶为著,囊肿形态不规则,吸烟者→朗格汉斯组织细胞增生症(LCH)
弥漫分布,囊肿圆形,女性→淋巴管肌瘤病(LAM)
囊肿数量有限伴有血管,干燥综合征,AIDS→淋巴样间质性肺炎(LIP),淀粉样变性
小叶中心型肺气肿和肺囊肿的区别:
前者无可见的壁(偶可见因轻度肺纤维化而形成的菲薄的壁),后者有可见的薄壁(壁很清楚);
前者较小(<1cm),后者较大;
前者仅累及表现正常的次级肺小叶中的一部分,有点透亮区中心可见小叶中央动脉。
间隔旁型肺气肿与蜂窝的区别:
前者之间的细线影符合小叶间隔,有时因轻度纤维化而增厚;在胸膜下呈单层排列,以上叶为著,伴有肺气肿的其它表现形式;
蜂窝囊肿常较小,在胸膜下呈多层排列,以肺底部为著,并有小叶结构破坏和其他纤维化表现,如不规则网状影和牵拉性支气管扩张。
两者可同时存在,表现可发生混淆。
↓关于肺气肿:
CLE:小叶中心型肺气肿
↓关于囊状支气管扩张:
↓关于“蜂窝”
特发性肺纤维化(IPF)
↓朗格汉斯组织细胞增生症(LCH)
病变主要分布在上、中肺部,基底部相对不累及。
↓淋巴管肌瘤病(LAM)
上述大部分内容整理自影像巨著《高分辨率肺部CT》,本