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我院开展关节镜以来，腘窝囊肿遇到几例，一直没有勇气尝试镜下囊肿切除，现技术越来越熟练，认知也越来越广泛。
第一例腘窝囊肿镜下切除没有成功，改成了开放手术。是因为对镜下囊肿切没有更深的了解，对关节镜内侧入路没能熟练掌握。
再一例时没敢尝试。
第三例在专家指导下勉强开展，因囊肿较小，未行囊壁切除，仅打开活瓣，充分地扩大腓肠肌内侧头与半膜肌之间的交通口，并清理增生的束带组织，使得腘窝囊肿和关节腔之间的滑囊液可以双向流动。
再后我们可以成功开展并行膝内侧双入路囊壁切除。
术前影像
术中情况
显露腓肠肌内侧头
腓肠肌内侧头与半膜肌间隙
显露腘窝囊肿并打开交通口并充分扩大
腘窝囊肿又被称为Baker囊肿，是一种囊性肿块，常由腘窝处肌腱滑囊囊壁扩张引起，最常见的是腓肠肌半膜肌滑囊。通过股骨髁内侧后方关节囊开口，腘窝囊肿与膝关节相通。多种理论认为，此开口在出现关节积液时会产生阀门机制，进而发展成腘窝囊肿，这种交通性囊肿常含有滑液。成人腘窝囊肿通常继发于退行性或炎性关节病或关节损伤，如骨关节炎、半月板撕裂、类风湿关节炎等。儿童腘窝囊肿通常是直接起源于腓肠肌-半膜肌滑囊的原发性疾病，不与关节间隙相通。腘窝囊肿的表现既可以是长期慢性、反复发作，也可表现为急性发作。而囊肿破裂会出现假性血栓性静脉炎。超声和MRI可精确诊断腘窝囊肿。
成人腘窝囊肿典型的临床表现为膝关节后方疼痛、膝关节僵硬、膝关节后方肿胀或存在肿块，尤其在伸膝关节时。患者通常诉长时间站立以及膝关节过屈时出现不适，活动可能加重症状。
鉴别诊断：
（1）下肢深静脉血栓DVT
（2）其他囊性肿块∶可能发生于膝关节周围并向后延伸而类似于Baker囊肿的其他囊性肿块包括∶腱鞘囊肿、半月板囊肿、鹅足滑囊炎、胫侧副韧带滑囊炎和膝交叉韧带囊肿。
（3）肿瘤∶腘窝内散在性肿块，如脂肪瘤、脂肪肉瘤或其他实性肿瘤，
（4）腘动脉瘤∶腘动脉瘤可能表现为腘窝肿块，但体格检查时往往发现搏动感，超声或其他影像学检查可发现血管性结构。
较大的腘窝囊肿应手术切除，关节囊的缺损不必修补。对少数术后复发者，可再次手术切除。幼儿的腘窝囊肿可随访观察，5岁以后仍不消失者应行手术切除。由关节内病变引起者，先处理关节内病变，关节内病变治愈后，腘窝囊肿仍不消失者再行囊肿摘除。近来，关节镜下微创切除囊肿越来越多地被应用于腘窝囊肿的治疗。
（1）开放手术治疗∶以往多采用后方入路开放直视下切除整个囊肿。手术切除腘窝囊肿通常切口较长，其必须为术者提供广泛的视野以便于完全切除囊肿。但是由于开放手术往往难以完全剔除囊壁，导致复发率高达42%～63%。
（2）关节镜治疗∶目前，关节镜下腘窝囊肿切除术成为发展趋势。关节镜损伤小、手术视野好，同时可更清晰显示关节内有无其他结构的病变。关节镜术前注射亚甲蓝进行囊肿标记更是可以清楚标记囊肿，完整彻底地切除囊壁，重建滑膜囊与关节腔的双向通道。患者术后半年随访MRI检查有无复发。
镜下囊肿切除∶镜头进入后间室，膝关节放置"4"字位，探针探查腘窝囊肿与关节腔的交通口，通常位于腘窝囊肿前方后内侧关节囊皱襞上。通过后内侧入路用刨削器将后内侧关节囊皱襞清除，充分地扩大腓肠肌内侧头与半膜肌之间的交通口，并清理增生的束带组织，使得腘窝囊肿和关节腔之间的滑囊液可以双向流动。充分显露腓肠肌内侧头，可于腓肠肌内侧头与半膜肌之间暴露出腘窝囊肿，通过关节镜对腘窝囊肿进行关节腔内引流。将刨削器和关节镜伸入囊肿内部清理囊腔，屈曲膝关节至"4"字位，从外侧挤压囊肿位置，从而使囊壁更易切除。也可以在手术前向腘窝囊肿内注射亚甲蓝2ml，可在镜下更好显示囊肿，完全切除亚甲蓝染色的囊壁、囊内分割部分和可能的多发性囊肿的囊壁。
膝关节四字位下，建立后内例入路
切除关节囊皱襞后，暴露出腓肠肌内侧头（箭头所示）在腓肠肌内侧头后内侧可暴露出腘窝囊肿（箭头所示）
关节镜下腘窝囊肿切除术的手术技巧：
关节镜手术视野清楚，能充分切除囊肿内壁及与关节腔内的沟通，因此比开放手术更微创、切除更彻底、复发率更低，还能处理关节内伴随疾病，是近年来推荐的首选手术方法，但关节镜有一定的学习曲线。手术的关键是找到腓肠肌内侧头，沿该结构后内侧暴露出半膜肌，在腓肠肌内侧头与半膜肌之间就是腘窝囊肿。术前亚甲蓝注射有助于关节镜找到腘窝囊肿并切除囊壁，是一种比较好的方法。
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