来源丨医家医医护版
导语：近日，国家基层高血压防治管理指南（版），最新发布！新版指南在管理要求、血压测量、降压目标值、综合干预管理等方面进行了更新。
指南内容节选（测量篇+治疗篇）本指南适用于基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室）医务工作者。管理对象为≥18周岁的成年高血压患者。
血压测量篇1测量方式1.诊室血压：以诊室血压作为确诊高血压的主要依据。
2.家庭自测血压：作为患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断（家庭自测血压方法详见《手册》）。
3.动态血压监测：有条件的基层医疗卫生机构可采用，作为辅助诊断及调整药物治疗的依据。
2测量仪器1.基层医疗卫生机构选择经认证的上臂式医用电子血压计，定期校准。
2.袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊至少覆盖80%上臂周径，常规袖带长22~26cm，宽12cm，上臂臂围大者（＞32cm）应换用大规格袖带。
3测量方法规范测量“三要点”：设备精准、安静放松、位置规范。
1.设备精准
选择经认证合格的上臂式医用电子血压计，定期校准。
2.安静放松
去除可能有影响的因素（测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱），安静休息至少5分钟。测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话。
3.位置规范
上臂中点与心脏处于同一水平线上；袖带下缘应在肘窝上2.5cm（约两横指）处，松紧合适，可插入1~2指为宜。
4注意事项1.首诊测量双上臂血压，以后通常测量读数较高的一侧。若双侧测量值差异超过20mmHg，应转诊除外锁骨下动脉狭窄的可能。
2.每次门诊测量两次，间隔1~2分钟，取两次的平均值记录。如果两次差异＞10mmHg，则测量第3次，取后两次的平均值记录。随访期间如果首次测量＜/90mmHg，则不需要额外测量。
高血压治疗篇1高血压治疗原则高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。治疗高血压的主要目的是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。
首先要降压达标。
不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。
其次是平稳降压。
告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要；此外，长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。
再次要对高血压患者进行综合干预管理。
选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况；此外，对于已患心血管疾病的患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗血小板及降脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。
2降压目标高血压患者的降压目标：
一般高血压患者，血压降至/90mmHg以下。
合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，血压应降至/80mmHg以下；
65~79岁的患者血压降至/90mmHg以下，如能耐受，血压可进一步降至/90mmHg以下；
80岁及以上的患者血压降至/90mmHg以下。
3生活方式干预对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部曲”——限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。
一些生活方式干预方法可明确降低血压，如减少钠盐摄入、减轻体重、规律的中等强度运动（如快走、慢跑、骑车、游泳、太极拳等常见健身方式）均有直接的降压效果。戒烟、戒酒可直接降低心血管病发生风险，更应大力提倡。
此外，协助患者减轻精神压力、保持心理平衡，也是提高治疗效果的重要方面。具体生活方式干预的内容及操作方法见《手册》。
生活方式干预目标及降压效果见表2。
4启动药物治疗时机所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。仅收缩压＜mmHg且舒张压＜mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗。
5降压药物选择尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCB和利尿剂。近年来由上述五大类药物组合而成的单片复方制剂，由于服用方便，易于长期坚持，已成为高血压治疗的新模式，推荐首选。
6用药注意事项每次调整药物种类或剂量后建议观察2~4周，评价药物治疗的有效性，避免频繁更换药物，除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。
不宜联合应用ACEI与ARB。
7已用药患者的治疗方案调整建议已达标：无合并症的高血压患者，如已用药达标，可维持原治疗方案；若伴有上述合并症，建议采用上述推荐方案治疗。
未达标：建议采用上述治疗方案调整药物。
因客观原因无法实施推荐方案，则以降压达标为根本，允许使用其他类别降压药物。
已服药达标的患者，出现偶尔的血压波动，应注意排除诱因，避免依据单次血压测量值频繁调整药物。
8综合干预管理高血压患者选择降压药物时应综合考虑伴随的合并症，对于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予阿司匹林及他汀等药物，以降低心血管疾病再发及死亡风险。
以上内容摘自：国家心血管病中心.国家基层高血压防治管理指南（版）.-12.
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南阳岳氏宗亲会常务副会长
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岳炳武
自幼时刻不忘祖训“尽忠报国”，刻苦学习，努力钻研，立志学医济世，以医报国，毕业于山东大学医学院，长期从事甲状腺疾病的临床及相关研究，擅长各类甲状腺疾病的诊断与治疗，多次到北京，医院进修学习，受到多位著名专家、教授言传身教，通过多年的不懈努力，潜心研究，率先将介入术成功运用到甲状腺病治疗上，创立了独具特色的“岳氏甲状腺病超导介入疗法”。
同时广泛参与社会慈善活动，默默资助贫困学子，救助贫困家庭，减免治疗费用，不求名，不为利，立足本职，从我做起，善无大小，贵在坚持，把岳飞精神落实到一点一滴的工作、生活和社会活动中去，在有限的能力中，最大限度的承传、发扬岳飞精神，是岳飞精神的当代价值最质朴的体现。
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