患者女24岁
主诉：右侧胸痛、进行性呼吸困难3天
查体：右侧胸廓运动弱
辅助检查：血常规提示炎症表现，血沉87mm/hourCRPmg/L，其他血液检查无异常。胸片示右侧大量胸腔积液，右下肺不张。
在放射科医生建议下放置胸腔引流管，仅仅引流出ml积液，胸腔积液送检示间皮炎症细胞，无肿瘤证据，胸水培养阴性。胸部CT提示右侧胸腔巨大囊肿占位，囊肿大小约21×16cm。经多学科团队讨论决定，行巨大囊肿切除手术。
胸部CT提示右侧胸腔巨大囊肿占位手术经右后侧开胸，术中见巨大饱满的囊肿紧贴肺组织及心包；切开囊肿排出1.3L浆液性液体。囊肿延伸至颈部，并与胸腺相连。手术中仔细将胸腺与肺组织及心包分离。为了避免损伤膈神经，将囊肿表面的膈神经与囊肿分离。
大体病理标本及术后胸片大体病理提示良性多房性囊肿，病理报告示囊肿内壁为立方形假复层上皮合并慢性炎症表现，无肿瘤表现。术后诊断多房性胸腺囊肿。
术后胸片示右肺复张良好，患者恢复顺利，5天后出院。术后随访5年，无复发。
讨论
胸腺囊肿是罕见的纵膈肿物，可发生在下颌角与膈肌之间的任何位置。胸腺囊肿常常是无症状的，但巨大的囊肿可出现咳嗽、呼吸困难、胸痛或食管压迫症状
胸腺囊肿可分为先天性和后天性。先天性胸腺囊肿是单腔的，囊肿壁薄而透明；后天性胸腺囊肿是多腔室的，囊肿壁厚，并常伴有炎症。
多房性胸腺囊肿是由胸腺组织的炎症所引起，常见于自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、桥本甲状腺炎；多房性胸腺囊肿的病理表现为免疫介导性炎症。
多房性胸腺囊肿的治疗是存在争议的，对于小的多房性胸腺囊肿主要在于明确诊断，可以选择保守治疗也可以选择手术治疗。
但是，对于存在压迫周围组织的多房性胸腺囊肿，手术切除是明确的。手术方式可选择胸腔镜手术、胸廓切开手术或胸骨正中切开手术。虽然据目前所知还没有多房性胸腺囊肿复发的相关文献报道，但是手术中完整切除多房性胸腺囊肿仍然是重要的。
结论
胸腺囊肿常常是偶然发现的，大到出现压迫症状的囊肿是罕见的。本案例想说明的是在出现明显症状前，胸腺囊肿可以长得很大。本案例中胸腺囊肿的胸片报告为胸腔积液，这并不是胸腺囊肿常有的变现，在胸腔引流前应先行超声检查。
原文信息：Thorax：Giantthymiccystmimickingaunilateralpleuraleffusion
注：感医院胸心外科的陈子煊供稿！
陈子煊