无创及微创治疗根尖周囊肿一例
一、根尖周囊肿的分型
笔者在《实用牙髓病诊疗学》第3版中将根尖周囊肿分为中心型及周围型两种。中心型即拍片或CBCT可见根尖区有圆形阴影，边缘有骨密度增高的白线，但口内外观无异常；周围型不但拍片有上述相同的阴影，根尖处可见圆形隆起，压之有乒乓球样感觉（图示）。
周围型根尖周囊肿口内及x线片
中心型根尖周囊肿
二、周围型切开扒刮术操作方法
开髓贯通根管，突破根尖狭窄处；
常规清理、扩大并清洗根管；
局麻下切开囊腔，放出囊液；
用挖匙骚刮囊壁及根尖；
抽3%过氧化氢与生理盐水从根管中冲洗；
根管暂充填或用氢氧化钙填塞根管；
剪一块橡胶置入囊腔，3-5天后拔除；
观察一个月后根据情况换药或根充。
周围型术前片
切开后暂充填
9个月后复查并重新根充
17个月后复查片
切开扒刮引流
9个月后复查情况
三、中央型负压抽液注药术方法步骤：
开髓、贯通根管、冲洗、隔湿；
注射针头弯曲后插入根管；
吹干开髓道及针头，烤热牙胶填入封死；
接上针筒，抽吸囊液直至干净或可见少量血性液体；
取下针头及暂封物，吸干根管中的液体
插上维他注射针头，推药至阻力较大，再边退边推直至近洞口；
暂封，拍片观察糊剂注入情况，为防止注药暂封后胀痛，也可分次注满；
复诊时根据根管内渗出液情况决定再治疗或根充。
注意事项：囊液为粘稠白色的，最好先封Fc一次消*，复诊时再注药，防止将感染物质推入囊腔，造成炎症反应。
术前x线片
疏通根管
注入维他
术后17个月复查片
四、临床典型病例
在成功的基础上，去年接诊一例上下前牙两个不同型的尖周囊肿，经过近日复查已基本治愈，现与同行分享。
患者女性，35岁，年2月25日就诊。
主诉：他院全景片发现根尖周囊肿。
现病史：患者因烤瓷牙修复多年破损，准备在他院重新修复，经全景片检查发现22、41根尖周囊肿，建议手术治疗未采纳，现转诊我科。
检查：22烤瓷冠边缘不密合，外观未见异常，X线片示：根管略欠充，根尖周有1cm左右边缘整齐的圆形稀疏影；32-41烤瓷冠桥，唇侧有乒乓球样隆起，压有波动感，X线片示：根尖有约1.6cm左右圆形稀疏影，边缘整齐，穿刺血性囊液1ml。
诊断：22中心型囊肿、32-41周围型囊肿。
处理及结果：
22开髓后去除原充填物，采用负压抽液，但仅抽出少量淡绿色液体，注入维他糊剂0.2ml，半年后复查无症状，X线示：维他已吸收，行根管充填。8个月后予以桩（纤维桩）核冠（二氧化锆）修复，15个月后复诊：根尖阴影已基本消失。
32-41去除冠桥修复体，活力测试两牙均无活力，局麻下切开扒刮囊壁及根尖，开髓去腐，贯通根尖孔，3%过氧化氢与省里盐水交替冲洗，根管暂充填，切口置橡皮引流条，5天后拔除引流条，1个月后复查根管干燥，予以机扩及荡洗，并即时行根管充填，8个月后行二氧化锆冠桥修复。
本例原本在某3甲医院建议住院作囊肿摘除手术，需花费近2万元，经本人行无创及微创治料，仅花数1/5的钱即解决问题，患者非常满意。
李某某22术前片
注药后情况
术后8个月复查并修复
术后15个月复查情况
李某某32、41术前片
暂充填片
1个月后重新充填片
半年后复查修复片
术后15个月复查片
五、愈合机制
消除病因：牙髓源性根尖周囊肿病因在于根管中坏死牙髓形成的腐质及微生物，病因消除，囊腔组织就会逐渐转化。
药物作用：3%过氧化氢、维他糊剂或根管糊剂等药杀菌消*，为病变逆转营造良好的条件。
病变组织的转变：病因消除后，囊腔内血块（包括囊壁）可转化为结缔组织（肉芽），之后慢慢钙化（骨形成）。良好的环境，机体发挥生长和修复潜能，最终使病灶愈合。
治疗牙髓原性根尖周囊肿最关键在于根管中感染源的消除，也就是病因的消除，本例22在注药后发生化脓性炎症反应，脓肿切开后，注入的维他糊剂被排除，且在术后半年根尖阴影消失不明显，但根管感染物质清除彻底，坚信病变可以消失。因此，大胆进行修复，术后15个月复查证明疗效可靠。
本方法简单易学，希望同行能积极采用，既能为患者解除痛苦，有能节约开支，医者仁心，功德无量！
注：本病例入围华南口腔展年全科病例大奖赛。
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