静静老师在玉衡公益3群语音分享
大家晚上好，很抱歉迟了几分钟，刚刚忙完，特别感谢昨天晚上我们是一位姓王的朋友，提出来关于腱鞘囊肿的一个问题。
首先呢，我想跟大家来一起探讨一下腱鞘囊肿这个问题，其实它不是什么罕见的问题，我们经常都可以听到或者是看到。关于腱鞘囊肿的这个说法，到底什么是腱鞘囊肿？腱鞘囊肿和腱鞘炎之间，它们到底有没有一个明显的区别呢？
我想这个也确实是很多人容易搞混的，所以这里给大家把它们的一些区别点跟大家进行一些探讨，然后也欢迎我们群里面很有经验的医生们，一起来发表一下我们的一些见解。
非常感谢我们群里的温医生，给我们提供的这张图片，非常清楚地呈现了腱鞘的解剖结构。首先呢，我们可以从这张图片上面看到，手腕的这个地方，它有一根肌腱，这根肌腱是白色呈现的这个地方，它可以让我们手腕部灵活使用，一个非常好的有弹性的肌腱。红色部分就是腱鞘，很多人对于这些比较专业的术语搞不明白，实际上我们从图片上面就可以很好的看到，它就相当于是一个这个装着肌腱的一个鞘管，就像我们一把剑放到一个保护套里面，就是放到鞘里面的一个意思。所以就是肌腱放到了这个鞘里面。这种呈现出来的样子就叫腱鞘。
从解剖结构上面我们可以看到，肌腱的灵活运动和腱鞘的这种非常完整的一个配合，他们之间的相容性是非常紧密的，如果肌腱上面的这个灵活度以及腱鞘之间的相容度出现了问题的话，就有可能出现一些局部的病变，这个是从西医的层面上来讲的。
临床中，我们就会看到腱鞘炎或者是腱鞘囊肿两类，什么称之为腱鞘炎？什么称之为腱鞘囊肿？这里就有两个不同的点，需要跟大家一起说明一下。
首先，第一个腱鞘炎，指的就是在我们的手部或者脚部，身体上面有肌腱，腱鞘，相交集的这些地方形成的一个炎症，它是一种无菌性的炎症，这种无菌性的炎症，通常这种主要的症状是以疼痛，活动受限为主要表现的。一般情况下它的原因，有可能是因为这个手上不小心的受伤，然后导没有及时的去给它做一些修复，或者是说没有做一些舒筋活络的外治疗法等等，导致了长时间损伤，没有得到修复之后带来的问题。大部分时间是因为肌腱长期在这个地方过度摩擦形成的问题，这种过度摩擦，现在我们大家在使用鼠标的时候，经常性的，每天如果说是用鼠标时间超过八个小时以上的，就非常容易带来手腕部的肌腱的摩擦，过度的摩擦就会容易导致肌腱和腱鞘之间的损伤，这种情况就会带来炎症。以上讲的是腱鞘炎，
接下来我们再看一下腱鞘囊肿，它的发生情况以及什么类型叫做腱鞘囊肿。键鞘囊肿主要是我们的手指，手腕关节上面的腱鞘里面出现了一个囊性的肿物，所谓的囊，我们可以把它想象成是一个气球的造型，里面装满了液体，它看起来就像一个水囊，所以我们称之为腱鞘囊肿，这种囊肿多数是因为关节，每一个关节都有关节囊，关节囊加上韧带还有剑鞘，当中还有一些结缔组织，它们之间的一些退行性的病变导致的一个问题，所以这种退行性的病变导致的问题，会形成一个鞘囊，囊性的一个液体就会肿起来，肿成一个像一个水囊样的鼓包，这种水鼓包如果把它打开来看的话，里面囊性的东西，一般情况下是一些浓稠的粘液，没有颜色的，它疼痛的以及不舒服的感觉，不会象腱鞘炎那么严重，键鞘炎的话，是以损伤性的炎症以及肿胀为主，而这个囊性呢，他可以在这个地方是轻微的酸痛感，但是不会有太多的痛的很厉害的感受，但是给人的感觉，从表面上观看，好像腱鞘囊肿要更严重一点，实际上它的疼痛感没有腱鞘炎那么严重。
老年人比较容易发生腱鞘囊肿，因为长时间的关节囊里面的气血不足导致的。关节囊以及腱鞘的一个退行性的病变，它就容易长成这样的一个囊肿；从另外一个症状上来分。腱鞘炎一般情况下，会出现红肿热痛的表现，同时，还会出现没办法很好的弹指，如果牵连的手指伸直的时候，还会引起整个手背部的疼痛，这种是腱鞘炎的明显的表现。
那如果是腱鞘囊肿的话，实际上主观的症状不会有太大明显，但是我们可以从局部上面摸到一个光滑的，边界清楚的，圆圆的一个肿块，然后表面还可以推动，摸上去的好像有点坚韧的感觉，然后按上去还有点弹性，这种就是囊肿的一个具体的表现。
通过这张图片，大家就可以看到，刚才我讲这么多的一个情况，腱鞘囊肿就是我们现在图片上面显示的，成一个有囊性的鼓包的样子，它就是腱鞘囊肿的样子。
不管是哪一种问题，我们从西医的话，它是可以明确的分清楚腱鞘炎以及腱鞘囊肿。但是从中医的角度上来讲的话，不管是腱鞘炎还是腱鞘囊肿，他都是发生在肌腱和腱鞘之间的问题。我们知道中医讲肝是主筋的，身体当中的全身到处的关节，我们说的筋实际上都是由肝来所主管的，如果说肝血不足，肝的问题，血淤气郁没有办法很好地得到疏解的话，就会带来局部的供血不足，肝血不足，以后带来的局部供血不足导致的这些问题，再加上长时间的损伤，或者是退行性的病变，就会呈现这两种情况，所以像这样的一类伤筋的腱鞘炎或者腱鞘囊肿的话，西医会有很多的各种各样的治疗方式。
其中见得比较多的，就是我们昨天晚上这个温医生讲的，把这个腱鞘囊肿的囊泡给它按破就好了，实际上在很久以前确实有这样的方法，也不见得它就一定是错的，但是当时按破了以后，里面的囊液它是需要长时间的皮下组织的吸收，其实还会更加容易增加感染的风险，所以后来在更加规范的一个治疗当中，就不建议把这个腱鞘囊肿给他按破，一旦把这个囊肿按破，还需要一点技巧和力量的，所以被治疗的患者在按破这个囊肿的过程当中也是非常痛苦的。
另外一类治法，就是用局部的封闭的药物，或者是激素类的药物打进去之后，让腱鞘周围局部形成一个局限，慢慢的就变成慢性的腱鞘炎，其实它只是不产生症状，所以这个西医的封闭也好，包括刚才前面讲的按破它都好，其实都是仅仅只是治标，但是并不能治本，所以出现这种小的问题，如果说用这种西医的这类办法去解决，实际上对于手部的功能的恢复，以及他日后的这个生活上的一些质量，其实是不太推崇的。
从另外一个层面上来讲，如果没有长成键鞘炎或者腱鞘囊肿的话，我们有一些预防的做法，比如说长时间的需要用这个手腕的办公室一族的人，一天超过六到八个小时的长时间用鼠标的，中间一定要有一个休息的时间，比如甩甩手，或者是做做手部松动的手腕操，就是两手交叉，然后在胸前划圆等等，这些可以很好的锻炼到我们的手腕部的肌腱，动起来以后气血通了，这个肝血不足带来的问题自然就可以得到很好的缓解，所以这个是运动的一个建议。
第二个，假如说手部不小心受伤，有时候一些人会摔跤，摔跤的时候，本能的一个反应就是会用手去撑地，在用手撑地的这个过程当中，就会带来一个剧烈的手腕部的一个损伤，一定要在这些出现损伤之后，给它局部做一个很好的保养，怎么保养？可以局部涂一些松筋通经活络的药油，然后让他疏通，疼痛的感觉降低了以后，可以经常性的去用热水来泡一泡手腕部位，也可以得到一个很好的预防。
第三个，就是关于有人说这个抱小孩，就是把腱鞘炎或者囊肿称之为妈妈手，也确实会见到一些月嫂，或者保姆，或者是长时间在家庭里专门带孩子的妈妈们，经常抱小孩，小孩又吃的比较胖，很重的这种情况的话，也是比较容易在这一类人当中出现这个腱鞘炎，所以这种情况，就是尽可能的避免过度的使用手腕部，可以自己控制一下时间，这些都是预防当中需要大家去重视的。
在治疗当中呢，前面我们讲了两类问题，比如说刚才讲的封闭，或者是按破它，其实都非常不建议的，如果说从中医特色疗法来讲的话，我们会好多种中医特色疗法，医院的传统疗法中，它会对针对这种腱鞘囊肿的问题，进行一个火针的治疗，就是在这个囊肿上方局部，把针灸针烧烧到发烫，刺破囊液，然后把囊袋里面的脓液挤出来，这种方式它是可以达到一定的一个效果，但是，临床当中我们也会发现这样的一种问题，当那个囊修复以后，有可能会容易出现复发。
更好的一些方法，我们也见过，可以用这个艾灸的方法，因为我们知道肝是主筋，肝是藏血的，如果说从艾灸的方式来讲的话，是可以局部的疏通气血，让局部的囊液能够得到很好的吸收，第二个，我们也可以通过身体当中的一些穴位，像阳陵泉，背上的筋缩，以及手腕部位的这个偏历，温溜，合谷，附近的近取穴，都能够很好的起到通经活络的效果。
那还有人就是更想知道，刮痧可不可以针对腱鞘炎或者腱鞘囊肿，这个就是我今天想要重点给大家讲的。因为我们的李氏砭法的虎符铜砭刮痧，它是完全是借助铜砭的发热，刮痧的过程当中催气造气导气的效果来疏通，然后让气血能够达到这个地方去修复，所以虎符铜砭的刮痧，应该来说，是目前我见到对于腱鞘炎或者是腱鞘囊肿，效果比较好的，它也是相对比较简单，一般情况下，我们说肝血不足的病人，大部分的都会把主要的脏器去照顾到，就是全身的气血会先给到五脏六腑，那么四肢去到的气血就会相对少一点，所以如果真正要治疗这一侧肢体的腱鞘炎腱鞘囊肿的话，就需要进行整个手臂的梳理。打个比方，比如说是右手的腱鞘囊肿，在日常的护理或者是治疗过程当中，我们就可以循着囊肿长的这个部位的这条经络，从手臂的最上面，就是腋窝底下腋前横纹的位置一路刮下来，整条经络疏通到位了，然后在局部进行刮磨，那么是先刮，刮到整个痧像出来热了以后，再从局部逐步的进行刮磨，囊肿的话它需要修复吸收，一定是要造气催气，让它热了以后，底下的囊也可以慢慢吸收，黑痧可以出来，如果黑痧能够出来的话，囊肿的消除的效果就会非常好。如果是腱鞘炎的话，我们知道所谓的炎症，它发生的这个频率和时间会比较紧急的，急性的时候呢，可能还不一定能够直接对着这个疼痛的部位进行刮磨，我们就可以选择对策的方向，比如说是右手的腱鞘炎，那么可以在对侧左手的腱鞘炎对应的部位，进行左手的调理，就是右病左治，左病右治的原理，同样是可以达到一个非常好的效果，当我们的急性的腱鞘炎通过止痛，红肿热痛的症状下去以后，我们才可以针对局部的这个腱鞘炎进行疏通。
以上就是我在对这个腱鞘炎和腱鞘囊肿的区别和防治当中，我自己的一些体会，当然这些体会的也仅仅只代表我个人的意见，如果我们群里面还有很多其他的医生有不同的意见，以及有更多有经验的砭法的爱好者们，大家也可以一起来，把这个腱鞘炎或者是腱鞘囊肿相关的一些方法给我们更多的一些建议，开拓一下大家的思维，那今天晚上我的分享就到此结束，谢谢大家。
作者简介：郑静霞，副主任护师，李老师首批师承弟子之一，医院重症医学护士长，玉衡中医指导专家。
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