讨论
卵巢癌组织来源复杂，包括上皮性、间质性、生殖细胞来源。常见的病理类型有浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌。肿瘤病变常大于4cm,常呈囊实性及实性改变,囊壁或间隔厚度常大于3mm,可见从囊壁或间隔向囊外突出的结节或肿块,肿瘤可见不规则的坏死或出血等。MRI平扫表现:病灶T1WI呈低信号或低、等信号,T2WI呈高、略高信号,信号不均匀,DWI呈不均匀高信号。动态增强扫描:厚薄不均的囊壁、间隔及实性部分强化明显。
1、MRI表现与病理的关系
不同病理组织类型的卵巢肿瘤呈现出不同的形态学特征，MRI可以清晰显示肿瘤大小、数目、边缘，有无腹水、淋巴结肿大、邻近器官侵犯及远处转移等。其次卵巢肿瘤不同的病理组织成分和细胞类型在MRI图像中表现不同的信号特征，MRI对水样囊液、脂液、高蛋白或胆固醇液体及不同时期出血有特异性表现；对纤维组织、脂肪或钙化等实性成分具有特异性表现。如果肿瘤(尤其是恶性肿瘤)细胞构成致密、细胞核及细胞质比例升高，细胞外间隙减小，组织内水分子弥散受限，ADC值降低，DWI呈高信号。如果肿瘤细胞含量及血管丰富，间质含量稀少，则增强扫描明显强化。
2、MRI对卵巢癌的鉴别诊断
在卵巢癌的鉴别诊断中,临床最常见鉴别是囊实性、实性肿瘤的鉴别,如巧克力囊肿,畸胎瘤,卵巢纤维瘤、黏液性囊腺瘤、黏液性囊腺癌的鉴别。它们大多数表现为多房囊性肿瘤。巧克力囊肿,由于囊肿反复出血,囊肿出血后新的出血被包裹,在其周围形成卫星囊状改变,为其特征性改变。由于囊内出血时间不同,信号改变呈多样性。畸胎瘤中常含有脂肪的缘故,病灶在T1WI及T2WI常见高信号的脂肪,增强后囊内脂肪无强化。卵巢纤维瘤MRI表现为T1WI及T2WI都是低信号,增强之后也是没有强化,或者是轻度的强化,这是它的特点。浆液性囊腺瘤,表现为分房多,各个房之间信号不一致,囊壁及房间隔清晰。浆液性囊腺癌或黏液性囊腺癌囊壁常出现软组织结节,且相对较大,增强扫描结节强化较明显。常发生腹腔转移,表现为腹水、腹部肿块;结肠旁沟、盆底等发生种植转移等。实性肿瘤的鉴别,主要是与性索间质肿瘤、无性细胞瘤相鉴别。性索间质肿瘤常发生于闭经前后50岁左右,以卵泡膜细胞瘤常见,MRI表现为T2WI低信号的特征及乏血供的增强模式能够较准确反映其病理特点,即肿瘤细胞为成纤维样梭形细胞,细胞之间有较明显的胶原纤维,导致其质地多较硬,胶原纤维含水分较少,这对该肿瘤的诊断具有一定的特异性。另外卵胞膜细胞瘤,它可以发生囊性变,但是囊性变部分和囊实部分的分界是非常清楚锐利的,这有利于与卵巢癌的鉴别诊断。无性细胞瘤发生于20岁以下较多,表现为实性肿块、巨大肿块,内伴有小的囊性区和变性区,界限清楚,信号不均,肿块T2WI呈稍高、低信号。另外,子宫浆膜下肌瘤合并坏死囊变时,可表现为盆腔的囊实性肿块,要与卵巢囊腺癌鉴别。子宫肌瘤与子宫间可以有蒂相连,或可看到正常的卵巢,这是鉴别两者的要点。增强后卵巢癌实性部分或间隔、囊壁强化明显,而坏死囊变的肌瘤,实性部分强化不明显。此外,卵巢癌还需与胃癌、结肠癌发生腹腔种植转移等鉴别,可通过病史及发现原发灶与之相鉴别。
文献来自中国CT和MRI杂志《卵巢癌的磁共振动态增强诊断》吴晓莉先世伟
医院郝新民主持读片
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