医者父母心，
无论是小婴儿还高龄老人，
只要还有一线希望，
他们都将竭尽所能，
想病人之所想，
急病人之所急，
在每一次的医疗过程中都用心去服务，
这不，
又一位老人康复出院啦！
指导专家：中医院妇产科姚婷婷副教授
高龄合并多种基础病
手术治疗困难重重
今年86岁高龄的*奶奶从4月份开始觉得右下腹胀，用手可以摸到包块，医院就诊。随着腹胀症状逐渐加重，*奶奶在6月来到中医院就诊。超声检查发现，盆腔内附件区有14.3cm*8.6cm*11.3cm大小的囊性回声。入院后全腹CT提示，盆腔右中下腹部有巨大囊性肿块，考虑来源于右侧附件区占位。
“育龄女性正常卵巢大小是4cm*3cm*1cm，绝经后妇女的卵巢会逐年萎缩。而*奶奶绝经几十年了，附件区却有个十几厘米的包块，那就要格外注意，随时都有破裂的可能。”姚婷婷副教授说。
基础病多
*奶奶年事已高，而且有很多基础病，包括高血压、冠心病、糖尿病、十二指肠球部溃疡等，长期服药抗血小板、降压。20多年前，*奶奶因“子宫脱垂”切除了子宫，年曾出现两次“脑梗塞”。医院的头颅CT平扫显示，*奶奶有双侧基底节区少量腔隙性脑梗塞、轻度脑萎缩。
过敏体质
*奶奶属于过敏体质，对于多种药物过敏，应用“青霉素”曾发生过敏性休克，应用“链霉素”曾出现过敏性口唇麻木。
入院后，姚婷婷副教授和妇产科林荣春主治医师、林浩亮医生组织了多学科会诊，制定了一套详尽的诊疗计划。在监控血压、血糖同时，完善妇科肿瘤标记物、心电图、心脏超声、肺功能、冠脉造影、24小时动态心电图等相关检查。
专家提醒：卵巢疾病“藏”得深，
定期体检很必要
术前，麻醉科彭俊副教授制订麻醉方案时，考虑*奶奶已经发生过两次脑梗塞，评估麻醉风险为ASAIII级，为中风险等级。彭俊副教授表示，如果采用气管内麻醉，术后苏醒较慢，相对风险较高。“为了保障患者手术安全，我们建议继续完善循环、内分泌系统功能，监测动态心电图，等情况稳定时优先选择椎管内麻醉进行手术治疗。围术期加强镇痛、抗应激处理，维持稳定体循环压力，保护心、脑、肾等重要器官功能。”
姚婷婷副教授（右）为患者手术
经过与*奶奶及家属的详尽沟通并征得他们同意后，7月2日，姚婷婷副教授团队为*奶奶在既定的腰硬联合麻醉方案下施行手术，术中完整切除患侧附件，冰冻报告未见癌细胞。由于*奶奶高龄、基础疾病多，手术需要在较短时间内完成，再加上*奶奶已于多年前切除了子宫，待冰冻报告回复后，姚婷婷副教授为*奶奶切除对侧附件后关腹。
为什么要切除对侧附件呢？
姚婷婷副教授解释，因为卵巢的功能是分泌激素和排卵，*奶奶已绝经几十年，卵巢功能已经丧失，保留在那里只能留下对侧病变的风险，因此切除对侧附件是最好的选择。
慎点
术中切除的卵巢肿瘤
手术过程十分顺利，整个手术过程在不到一个小时就完成。*奶奶全程清醒，对答流利，术后安返病房。术后第二天，*奶奶就已经可以下床活动，并在术后四天顺利出院。
最终的病理结果提示“右卵巢交界性浆液性肿瘤”，这是卵巢上皮性肿瘤中最常见的类型，而交界性界于良恶性之间。姚婷婷副教授表示，根据*奶奶年龄和自身情况，所行手术范围已经足够。
姚婷婷副教授介绍，卵巢组织成分非常复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的部位。由于卵巢位于盆腔较深的部位，起病初期多无自觉症状，往往有症状时，卵巢包块已经很大了。“卵巢肿瘤的手术要结合患者的年龄、肿瘤良恶性、生育要求等具体情况进行个性化的手术治疗。”同时她提醒，女性一定要重视体检，绝经后的女性更应该做到每年体检，做到防患于未然。
*奶奶及家属为专家团队送上锦旗
卵巢癌的高危人群
卵巢癌可发生任何年龄，其中更年期与绝经期的女性是发生卵巢癌最为常见的人群。现在20岁以下发生卵巢癌的病人也时有发生。不同类型的卵巢癌年龄分布也不同。卵巢上皮癌40岁以后迅速增加，高峰年龄为50-60岁，到70岁以后逐渐下降;性索间质肿瘤类似卵巢上皮癌，随年龄增长而上升;而生殖细胞肿瘤多见于20岁以前的年轻女性。
如同大多数癌症一样，卵巢癌的发病原因并不明确。在卵巢癌的所有高危因素中，卵巢癌家族史是卵巢癌发病的最重要的危险因素,有卵巢癌家族史的妇女70岁前发生卵巢癌的风险为10%。在卵巢癌患者中大约有5%～10%属遗传易感者,具有卵巢癌家族史的一级亲属患卵巢癌的风险比一般人群高50%。大多数家族性卵巢癌与基因的胚时期发生突变有关,携带卵巢癌易感基因的妇女,一生当中患卵巢癌的风险为正常妇女的2～4倍。
卵巢癌早期诊治疗效好
很多患者忽略癌前病变的症状，甚至通过体检等检查发现卵巢癌前病变的苗头也没有给与足够重视。当出现腹胀、背痛、腹围增大、骨盆疼痛、尿急或尿频时完全没有放在心上，医院检查，久而久之就会对身体造成更大危害，也耽误了最佳的治疗时机。卵巢小若橄榄，隐藏不露，位于盆腔深部，初期基本没有明显症状。所以，有人将卵巢癌形容为无声的“杀手”，到出现症状时，多数已是晚期。虽然卵巢癌的发病率低于卵巢癌和子宫内膜癌，居妇科恶性肿瘤的第三位，因为发现时多为晚期，治疗效果不佳，死亡率超过卵巢癌及子宫内膜癌之和，高居妇科癌症首位，因此是严重威胁妇女健康的最大疾患。做到卵巢癌的早期诊断尤其重要。
30岁以上妇女每年应进行妇科检查，高危人群最好每半年检查一次，以排除卵巢肿瘤。若配合B型超声检测、CAl25及AFP检测等则更好，可提高发现早期卵巢癌变的机会。对于卵巢实性肿瘤或囊肿直径5cm者，应及时手术切除。青春期前、绝经后或生育年龄口服避孕药的妇女，若发现卵巢肿大，应考虑为卵巢肿瘤。盆腔肿块诊断不清或治疗无效者，应及早行腹腔镜检查或剖腹探查。
而没有条件进行定期体检的女性朋友，要了解卵巢癌发病的一些早期信号和典型症状，诸如月经紊乱、腹胀、胃肠道不适，下腹部不适，腰痛、下肢外阴水肿，尿频尿急，便秘等，医院就诊。尤其对常见卵巢病变，如卵巢囊肿别轻易认为是良性病变，医院就诊。尤其是月经初潮推迟、绝经期提前、痛经、独身、不育、人工流产频繁和有家族史的人群更应定期体检。
来源：中医院、广州中医院、广州卫健委、广东中医药
编辑：赵然然、朱晓华
责编：陈广泰
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