矢状位T2示腹膜前反折（*线），腹水的存在使腹膜前反折的识别变得容易。
extra-P：腹膜外腔，intra-P：腹膜内腔。
粉色：膀胱前间隙/骶前间隙
腹膜外盆腔肿块。R=直肠，U=子宫。
（a）轴位T2加权像显示直肠后多囊病变，直肠向前移位（白色箭头），压迫右侧髂骨肌（粉红色箭头），考虑为腹膜外肿块（尾肠囊肿）。
（b）轴位增强mr显示直肠后间隙脊索瘤，导致子宫向前、中心移位（白色箭头），左髂内血管向前移位（粉色箭头）。
（c，d）腹膜外间隙盆腔肿块的影像学特征。
（c）图示腹膜外肿块（白色箭头）引起直肠向前、中央移位，肿块对骨盆肌肉有压迫（粉色箭头）。
（d）图示子宫向中央移位（白色箭头），右髂血管向前移位（粉色箭头）。
由腹腔内器官或腹腔内产生的肿块。R=直肠，U=子宫。
（a）轴位t2加权图像显示左卵巢肿块引起子宫后外侧移位（粉红色箭头）和髂外血管侧偏（白色箭头）。
（b）轴位T2加权像显示直肠子宫间隙处的卵巢纤维鞘膜瘤，导致子宫向前移位（粉红色箭头）、直肠向后移位（白色箭头）。
（c，d）腹腔脏器引起的盆腔肿块的影像学特征。
（c）图示腹腔内肿块引起的子宫后移（粉红色箭头）和髂外血管的侧偏（白色箭头）。
（d）图示一个直肠-子宫间隙处的病变，导致子宫向前移位（粉红色箭头）和直肠向后移位（白色箭头）
病变逐步分析：
确定病变起源部位（是来自腹腔内器官还是腹膜外器官/间隙）
肿瘤或肿瘤样病变由哪个腹腔器官产生
腹膜外间隙与肿瘤、肿瘤样病变的关系
诊断步骤：
首先，重要的是确定肿块的位置是腹腔内还是腹膜外。
如果肿块来自腹腔内器官或腹腔，评估卵巢（女性）、肠道和肿瘤形态有助于缩小鉴别诊断范围。
如果肿块位于腹膜外，确定肿块所在的骨盆空间是重要的。
（a）15岁女孩的冠状T2加权像显示多个卵泡（箭头）。
（b）35岁妇女的冠状面t2加权图像显示一些卵泡（箭头）。
（c）62岁妇女的t2轴位图像显示：绝经后卵巢信号均匀下降（箭头所示）
女性盆腔的主要韧带：
阔韧带是一层腹膜，覆盖子宫、输卵管和卵巢表面。
卵巢韧带是一条纤维带，位于阔韧带内，连接每个卵巢和子宫。
悬韧带是一个包含卵巢血管和神经的腹膜皱襞，从卵巢向外延伸到腹壁外侧。
冠状位t2加权脂肪抑制图像显示：右下腹有一高信号管状囊性病变（箭头），与阑尾粘液囊肿一致。
C=盲肠
阑尾粘液囊肿有四种组织学类型：
保留囊肿、黏膜增生、囊腺瘤和囊腺癌。
术前诊断对于避免术中腹膜假性黏液瘤破裂和随后的潜在发展（黏液性囊腺癌腹膜种植，肿瘤细胞产生大量黏液）非常重要。
MR表现为T2WI高信号（囊状）管状结构，与盲肠基底部相连（上图示）。扩张的阑尾壁不规则增厚或强化结节应引起对囊腺癌的怀疑。
间质瘤
（左图）矢状面t2加权像显示一个中等信号的肿块（白色箭头）。肿块位于前腹膜反折的上方（黑色箭头）。
（中图）T2轴位加权图像显示肿块起源于回肠（箭头）。
（右图）横断位对比增强脂肪抑制的T1加权图像显示：肿块（白色箭头）弱强化，肿块与回肠不相通（黑色箭头）。
病理结果：回肠远端间质瘤
卵巢旁囊肿（输卵管旁）是发生在阔韧带的良性囊肿，占所有附件肿块的10%-20%。在磁共振成像中，卵巢旁囊肿通常是一个单纯的单房囊肿，具有T1WI低信号，T2WI高信号，以及与卵巢相邻但与卵巢分离的薄的外壁（3mm）。
盆腔腹膜外间隙分为：
前区：膀胱前间隙和膀胱周围间隙
后区：直肠周间隙和直肠后间隙
这些间隙通常通过胃肠道或泌尿生殖系统肿瘤的直接延伸而受累。
间质来源的肿瘤也可以发生，包括平滑肌瘤、肉瘤或孤立纤维瘤。
膀胱前间隙肿块会导致膀胱后移，矢状位有助于显示肿块（如图）。
最常见的累及膀胱前间隙的肿块包括：脐尿管腺癌和其他泌尿生殖系统肿瘤的直接累及。
脐尿管腺癌起源于脐尿管残余物（位于膀胱周间隙），随后侵入膀胱前间隙。
脐尿管病变也可累及膀胱周间隙。脐尿管是一种管状结构，从膀胱前穹窿向上延伸至脐部。它是泄殖腔和尿囊两种胚胎结构的残留。脐尿管通常内卷，保持为纤维带，没有已知的功能。然而，胚胎脐尿管残余物的持续存在会导致脐尿管癌。脐尿管癌是腺癌的一个亚型（占所有腺癌的三分之一），与脐尿管残余有关。诊断时的平均年龄为50岁；与其他膀胱癌（男性更常见）不同，没有性别偏好。病人表现为大肿瘤，因为这种疾病在临床上是沉默的，直到晚期。肿瘤的位置最好在矢状面上显示。在核磁共振成像上，脐尿管癌是一个巨大的增强的膀胱上脐带下肿块，其T2WI高信号区域对应粘蛋白成分。
T1加权像上的高信号表明有含脂肪或出血性病变。脂肪抑制后信号减低表明含有脂肪成分，而持续的高信号表明有出血。含脂肪肿块诊断的可能性包括皮样囊肿、骨髓脂肪瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤和骶尾部畸胎瘤。
髓脂瘤：最常见于肾上腺。然而，骶前骨髓脂肪瘤占肾上腺外病变的50%。在磁共振成像中，T1WI高信号和脂肪饱和图像上的信号减低是特征表现。骨髓脂肪瘤和脂肪肉瘤的鉴别可能很困难，因为两者都表现为脂肪和软组织成分。
脂肪肉瘤与髓脂瘤相比，边缘不明显，浸润性和侵袭性更强。高分化脂肪肉瘤是一种定义明确的以含脂肪为主的病变，软组织极少。另一方面，低分化脂肪肉瘤以软组织肿块为主，脂肪最少。
骶尾部畸胎瘤：是一种生殖细胞肿瘤，最常见于婴儿和儿童。在儿童中，最初大多是在体格检查中发现的一个从骶尾部突出的大肿块。新生儿的形态通常是良性的，但在成年人群中发现的，如果不加以治疗，可能会发生恶性转化。他们的影像表现从囊性变为实性，内部脂肪和钙化。可能侵犯骶骨和尾骨。
出血性病变：子宫内膜异位症是直肠后间隙出血性病变最常见的病因。子宫内膜异位症的典型MR特征与其他部位相似，包括T1高信号和T2低信号，由于纤维化/疤痕而有针状和回缩，并有散在的出血病灶（在脂肪饱和的图像上T1、T2高信号持续存在）。
精彩推荐：全网最全的解剖图库，千万不要错过+神经、头颈系统超全影像文章汇总全网最全头颅影像解剖学，不容错过（更新版）全网最全大关节影像解剖，不容错过（更新版）影像科急诊必备手册，必点收藏脊柱、脊髓解剖及常见疾病汇总（41篇）乳腺解剖及影像学检查详细汇总心胸系统文章汇总（篇）欢迎听课
欢迎听课更多精彩医学影像内容，尽在鼎湖影像欢迎