附件区肿瘤的第一个国际共识报告
山东省医学影像研究所刘绍玲
管理建议
为了便于对附件区肿块的临床评估和治疗进行科学分级和规范化指导，举行了第一次国际共识会议。这次参会的专家来自于欧洲、加拿大和美国的妇科、妇产肿瘤科、放射科和病理科。在美国，大约9.1每恶性肿瘤行外科手术，而欧洲国际卵巢肿瘤分析中心（IOTA）数据显示，仅有2.3（肿瘤中心）和5.9（其他中心）行外科手术，这意味着我们的术前评估还有很大的提升空间。美国妇产科医师学院和妇科医生实践公报关于“附件区肿块的管理”（年重申，妇产科学；:-）中声明：“除了经阴超声发现的单纯性囊肿，绝经后女性的大部分盆腔肿块需要手术干预。”该小组得出的结论是病人不仅受益于许多良性附件区肿瘤采取更保守治疗方法，还受益于对于可疑卵巢恶性肿瘤患者最优化的妇科肿瘤转诊模式。对于超声检查不能定性的病例，下一步治疗中可以帮助提供多个选择。对于不能确定的包块，此方法通过提供替代方案以提高风险分级，但这并不仅局限于以证据为基础的风险评估算法，也不仅局限于超声或妇科肿瘤学专家。本小组认为关于提高临床管理和术前分诊模式的努力必将最终提高对病人的护理。
关键词：附件区肿块；共识声明；妇科肿瘤学；妇科超声
为了对无症状的附件区肿块进行相对科学的检查分级及制定临床评估和治疗的指南，召开了国际多学科专家会议。其目的是让这些建议能很好的指导良性病变的保守治疗，而可疑卵巢恶性肿瘤的患者能优化推荐妇科肿瘤专家。据估计，在美国有,女性行盆腔肿块切除术，然而只有21,的患者最终确诊为卵巢癌。另外，我们注意到在美国，大约9.1每恶性肿瘤行外科手术，而欧洲国际卵巢肿瘤分析中心数据显示，仅有2.3（肿瘤中心）和5.9（其他中心）行外科手术，这意味着我们的术前评估还有很大的提升空间。美国妇产科医师学院和妇科医生实践公报关于“附件区肿块的管理”（年重申，妇产科学；:-）中声明：“除了经阴超声发现的单纯性囊肿，绝经后女性的大部分盆腔肿块需要手术干预。”良性肿瘤行外科探查手术并非没有潜在风险，据报道其并发症发生率为2-15%。当怀疑恶性肿瘤时，由妇科肿瘤医师行手术和治疗其手术效果会明显提高。意外的是，仅33%的卵巢肿瘤患者术前即接受了妇科肿瘤医师的治疗并由此获益。该团体承认附件肿瘤方面的超声专家能正确判断大部分的良性和恶性附件区肿块，但超声诊断受检查医师的经验水平影响比较大。这个共识通过提供更多的替代选择更好地体现风险层次评估的价值，这个共识评估的依据不是仅局限于以证据为基础的风险评估算法和也不是“超声专家”或妇科肿瘤专家的意见。该小组认为这些努力必将提高临床风险评估水平，而这一分类模式最终会改善病人的护理。
方法和会议准备
会议的联合主席（S.R.G.和P.G.）邀请由下列学会赞助的代表：美国妇产科学会，加拿大妇产科学会，妇产科组超声国际学会，美国放射学会，加拿大放射学会，放射学会超声分会，妇产科学会，加拿大妇科肿瘤学会，及IOTA。每个学会都同意向4年11月9-10日在纽约召开的共识会议派一名代表（附表A）。本小组由4名妇科专家（美国、加拿大和欧洲）、2名妇科肿瘤专家（美国和加拿大）、1名博士研究生（研究方向妇科肿瘤，来自美国），5名放射科专家（美国）和1名病理科专家（美国）组成。其目的是达成第一个国际共识文件，这一共识来自于临床妇产科专家、妇科肿瘤学专家和放射科专家及他们所代表的学会。每一个领域所讨论的关键论文预先在小组内传阅。第一天讨论的内容包括妇科医师、妇科肿瘤学医师及影像学医师的角色，同时还包括卵巢肿瘤的发病机制，之前的共识文件，血清标志物和风险评估算法，重点放在欧洲IOTA团队。讨论限于超声发现卵巢起源的附件区肿块女性患者。晚上，分会场讨论初步共识声明（(S.R.G.,D.L.,P.G.,D.T.,F.R.U.,andE.P.），为了进一步由整个小组讨论和修正，第二天再重新汇总并汇报(S.R.G.andP.G.)。会后，这一初步共识得以传阅并获得认可，而后形成共识文件。推荐规范，而后在某些方面达成共识。
普通妇科医生的角色
普通妇科医生通常是最先发现附件区肿块的，并且处在决策治疗的第一线。处于这个职位，医师需要评估肿块是手术治疗还是观察。首先要考虑的是恶性的风险度，当然生育和手术后激素水平的改变也是非常重要的。为了做出这一重要的个性化治疗方案，医师需结合影像学、病人病史、体格检查和实验室检查。这一过程中，最重要的是排除卵巢癌，卵巢癌具有高死亡率。因此，对病人正确分类非常重要，术前要很好的评估卵巢癌的几率。在没有手术干预的情况下，普通妇科医生负责随访过程中采取适宜的措施。
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