什么是附件扭转？
“附件扭转”是指卵巢和（或）输卵管沿骨盆漏斗韧带及卵巢固有韧带轴线的解剖学变位，位居妇科急腹症第五位。附件扭转最常见的临床表现为突发局限性下腹痛，伴或不办恶心、呕吐。超声、CT、磁共振成像（MRI）等检查对附件扭转的诊断有一定辅助意义，由于缺乏典型临床特征，仍难与其他常见急腹症相鉴别，容易造成漏诊、误诊。卵巢扭转诊治的延误可能会导致女性生殖及内分泌功能不同程度的受损乃至丧失，为此带来不同程度的心理负担。“附件扭转”的症状和体征的非特异性，与腹痛相关的其他原因如异位妊娠、盆腔炎、阑尾炎、结肠炎、平滑肌瘤变性、卵巢囊肿破裂和肾绞痛等疾病表现相似，鉴别诊断耗时较长，鉴别困难，有漏诊、误诊的可能。诊断时，通过仔细询问病史，了解发病诱因，结合妇科检查、超声等影像学检查及血常规、血HCG检测等实验室检查都可初步鉴别，通过腹腔镜或开腹探查多可确诊。
第1例为24岁女性患者，患者因下腹痛2个多小时来我院就诊。医院B超检查结果为：左侧卵巢囊肿扭转。在我院复查B超结果为：子宫大小、形态正常，肌层回声均匀。内膜厚约1.2cm；左侧附件区探及卵巢样回声，大小约5.3×3.5cm，内回声欠均，血流信号显示欠佳，右侧附件未见明显异常。通过腹腔镜探查，结果为：宫体正常大小，右侧附件外观未见异常，左侧卵巢连同输卵管扭转两圈，外观呈紫蓝色，左侧输卵管系膜囊肿，直径约6cm。
第2例为23岁女性患者的腹腔镜视图，因下腹痛4天来我院检查。入院前曾在居住地诊所进行抗炎治疗，效果欠佳。通过B超检查，结果为：子宫大小、形态正常，肌层回声均匀，内膜厚约0.7cm；左侧附件未见明显异常；右附件区见两个囊性回声，大小分别约5.7x5.0x5.2cm、6.8x5.7x4.5cm，内透声好；右附件区多发囊肿，考虑卵巢囊肿。通过腹腔镜探查，结果为：宫体正常大小，左侧附件外观未见异常，右侧卵巢连同输卵管扭转两圈，外观呈紫黑色。
既往大多数学者的主观倾向认为，术中发现卵巢外观变黑，大多选择患者侧附件切除。术中发现卵巢外观变黑，意味着卵巢“坏死”，若扭转附件复位，会增加血栓事件的发生率，考虑到扭转组织快速病理准确性存在偏差，甚至个别情况下不具备快速病理诊断的条件，手术治疗时，大多选择将患者侧附件切除。如果患者年龄大，近绝经或绝经后的患者，卵巢功能已严重降低、附件肿块恶性几率相对较高，则考虑进行附件切除术。但这2名患者正值青春年华，如果把一侧附件切除，会导致卵巢功能受损，影响患者今后的生育能力。目前也没有更高级别的证据支持复位附件增加术后肺栓塞几率，术中肉眼下卵巢外观色泽也不能作为判断卵巢是否切除的可靠依据。多项研究表明，术中发现卵巢出现严重缺血，复位后卵巢功能可恢复正常，有时，复位后卵巢色泽不能即刻恢复如常，但解除扭转后36小时方可恢复。考虑到这些，妇科一病区副主任邢瑞生与患者家属充分沟通后，决定为患者行腹腔镜下卵巢复位术，为患者复位附件的同时，保护了患者卵巢功能。通过精心治疗，目前2位患者均已康复出院。
作为一名妇产科医师，应重视卵巢扭转的早期诊断、规范化管理，不要让悲剧发生。对于年轻可疑附件扭转的患者，腹腔镜探查是附件扭转的首选方法，越早接受手术，患者预后越好，我们应建立快速诊断机制，尽可能保护卵巢功能。
供稿：妇科一病区邢瑞生
审核：肖迪
编辑：高晓东
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