来源丨子宫内膜异位症随访平台
什么是巧囊?是里面有巧克力吗？
这个“巧克力”是躺枪的！吃货可以绕路。卵巢生不出巧克力，巧克力也吃不进盆腹腔。只是其囊液像巧克力而已。巧囊全名又叫“卵巢巧克力囊肿”；学名：卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症最常见的类型。实际上巧囊的产生是由生长在子宫岛上的内膜宝宝导致的，他们本来在子宫岛上安静地生活着。但是伴随着岛上月经火山的喷发，会有部分的内膜宝宝趁乱逃跑出来。
因为卵巢岛和子宫岛之间有一条输卵管的桥相连，这就给内膜宝宝造成了可乘之机。
输卵管这座桥本是单行道，只让卵子通过它从卵巢去往子宫，但是桥上没有交警，一些不守规矩的内膜宝宝才敢明目张胆的违法。当然，这也不是内膜宝宝逃到卵巢上的唯一路径
卵巢岛上到处散发着迷人的雌激素气体，让内膜宝宝们飘飘欲仙。
很快他们便在这里生根发芽，发展族群，开展新生活。
当内膜宝宝繁殖的越来越多，卵巢岛上又没有月经，不能把他们喷发出去，这时候问题就来了。最终他们会盘踞在卵巢岛内部，这时候囊肿便产生了。
有时候地面空间不够用的时候，他们便开始向内部挖掘，寻求更大的生存空间。
越来越多的包块开始产生，整个卵巢岛及周围环境乌烟瘴气，废水和垃圾（血液）排不出去，产生了一系列的恶劣影响。影响1：不孕症40%-50%的内异症患者合并不孕症转自子宫内膜异位症的诊治指南（版）影响2：各种痛巧囊也会有内异症疼痛的各种症状：痛经，急性下腹痛、慢性盆腔痛……也会合并盆腔等多个部位受累，子宫，骶韧带，甚至肠道及泌尿系……
疼痛并不是巧囊的特征性临床表现，因此痛经及慢性盆腔痛这两种疼痛在诊断时比较容易发现内异症（包括巧囊）的存在。如果出现急性下腹痛，常见于巧囊自发破裂（查体腹部有压痛，原本不是很高的CA会急遽升高，甚至超过。超声检查附件区包块性状考虑巧囊的同时，其在短期内多不会有明显的缩小，是一种相对少见的巧囊的急诊并发症）由于宫外孕、*体破裂、卵巢囊肿蒂扭转时也会出现急性下腹痛，所以此处记得一定要认真的进行鉴别诊断（常常是急腹症合并发现附件区包块时行手术探查时方能诊断）影响3：长包块检查发现一侧或双侧附件区囊性包块。由于畸胎瘤、生理性囊肿、卵巢粘液性肿瘤也会出现一侧或双侧附件区囊性包块，故此处也要记得认真的进行鉴别诊断。那如何鉴别呢？看超声呀！看超声呀！看超声呀！（重要的事情说三遍）巧囊的超声特点为单房多见、内为致密均匀细小光点的囊性包块（见下图）生理性囊肿多会随着月经周期逐渐消失，畸胎瘤也有相对特征的超声影像，这两者与巧囊鉴别相对容易。粘液性囊腺瘤多房常见，内回声较巧囊透声好。影响4：乱出血特别严重的巧囊，破坏卵巢皮质功能、影响排卵，也会出现月经异常的表现。这时你就应该去看医生了
询问病史和查体是第一步。
借助神器找寻巧囊是第二步。
发现巧囊一线神器：B超（最有价值的无创检查，让内膜宝宝无处躲藏）
发现巧囊辅助神器：CA（多数有轻度增高，高的离谱时需警惕卵巢肿瘤）发现巧囊终级神器：腹腔镜（诊断+治疗的最佳手段，但绝不是治疗终点）
巧囊该怎么除？
1、怀孕：怀孕期间卵巢岛上将不再产生雌激素气体，而是变为孕激素气体。这让内膜宝宝们失去了赖以生存的能量来源。2、药物:GnRHa，孕激素，复方口服避孕药(COC)，孕三烯酮……它会抑制岛上的雌激素气体的产生，甚至让这些气体烟消云散。
最终从根源上断了内膜宝宝赖以生存的“空气”，使其逐渐消亡。
3、手术：腹腔镜传统的手术指征为有疼痛症状，包块直径4cm的初治患者，或正在进行不孕症治疗者。手术是把双刃剑。
4、介入治疗：B超引导下巧囊穿刺，抽出囊液这种方法较多用于复发的且有生育要求的年轻患者。或者用于较大的巧囊，抽吸囊液后配合药物治疗，以期在后面手术中缩小囊肿体积，减少术中卵巢皮质的丢失。将它冲洗干净。
入硬化剂，使内膜宝宝脱水坏死。
只要卵巢岛在，异位内膜宝宝仍会死灰复燃，复发是在所难免的（野火烧不尽，春风吹又生）
所以长期管理很重要：需要在帮助提高妊娠率，维持育龄期适当激素水平，降低复发这三点间寻找平衡。手术、药物、辅助生殖，三种治疗相辅相成，每一个病人需要合理评估，个体化治疗，长期管理。只有给孙悟空金箍棒，他才能直捣南天门！
(ZondervanKT,etal.Endometriosis,NatRevDisPrimers.Jul19;4(1):9.)
(ZondervanKT,etal.Endometriosis,NatRevDisPrimers.Jul19;4(1):9.)
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