病例资料：患者，男，47岁，因“发现右颈部肿物渐进性增大7年余”入院。查体：右侧颈部可及一大小约10*6cm质软包块，无压痛，边界清楚，表面光滑，表面皮肤无红肿溃烂。-10-04赣医院行颈部MRI检查，显示右侧颈部占位，考虑良性病变，淋巴管囊肿可能。
患者颈部表面观
颈部MRI（水平位）
颈部MRI（冠状位）
术中分离出颈部巨大囊性肿物
切除肿物后显示右颈部解剖结构
切除肿物标本
术后病理报告
讨论：颈部肿物通常分为三类：炎性病变、良性病变和恶性肿瘤。炎性病变包括淋巴结的急慢性炎症和结核以及涎腺炎性肿块；良性病变包括先天性疾病及良性肿瘤；恶性肿瘤包括原发性恶性肿瘤及淋巴结转移瘤。成年人颈部肿块中绝大多数（70-80%）为恶性肿瘤。如果颈部肿物已存在数年以上（甲状腺颈转移癌除外）一般为良性病变或先天性病变。成人非甲状腺囊肿，如无手术禁忌证,一旦确诊后一般均需手术治疗。本患者发现颈部肿物七年余，右侧颈部可及一大小约10*6cm软质包块，占据整个右侧颈部并向外凸出。本例患者采取全身麻醉气管插管下颈部肿物切除手术方式，沿右侧耳廓下方肿物表面作“L”形切口，距下颌缘约2cm，切透皮肤及浅筋膜，暴露囊壁表面后沿囊壁仔细分离，暴露颈动静脉鞘，予以保护，直视下将肿瘤完全切除。因囊壁较薄，易破裂，手术剥离时可用手指或用湿纱布握持，以保持囊肿完整性。尽量少损伤周边正常的组织而将囊肿完全切除，术中仔细辨别颈动脉鞘、迷走神经、副神经、舌下神经等重要结构，显露后将其牵开，以避免损伤。手术完全切除肿物。术腔留置负压引流管，拔出引流管后加压包扎。
本例患者的术后病理结果为良性淋巴上皮囊肿。淋巴上皮囊肿（LEC）是一种罕见的良性囊肿，最常见的是影响腮腺。淋巴上皮囊肿表现为无痛肿胀，但如果感染可能与疼痛有关。很少会导致面部麻痹。这在男性中比较常见，诊断的平均年龄为5年。这种病变的起源尚不清楚，它被认为是由鳃器或涎管引起的。腮腺淋巴上皮囊肿病灶一般呈无痛性生长，它主要表现为局部肿物的压迫感，部分病人可有压迫疼痛，合并感染出现红肿热。CT及MR平扫为腮腺单发圆形或类圆形病灶，边界清楚、边界光整、内部均匀囊性低密度或低信号，增强动、静脉期明显环形强化。超声回声特征多为囊性内点状强回声型，灰阶图的典型表现为腮腺内无回声团块，内可见密集，散在或分布于一侧内侧缘的点状强回声。腮腺淋巴囊肿的典型位置为胸锁乳突肌前缘、颈动脉鞘外侧、下颌下腺后缘。腮腺淋巴上皮囊肿缺乏特征性改变，确认靠病理。
腮腺淋巴上皮囊肿需与腮腺囊肿、混合瘤、腺淋巴瘤、淋巴结结核、鳃裂囊肿、基底细胞腺瘤囊变、淋巴管瘤相鉴别。腮腺囊肿与单纯性淋巴上皮囊肿可以从其发生部位上加以鉴别，淋巴上皮囊肿一般位于下颌角以上部位，而腮腺囊肿多为导管阻塞所引起，导管走行部位囊肿多为腮腺囊肿。
腮腺混合瘤及腺淋巴瘤多为实性，前者发病年龄较轻，多单发，女性略多于男性，肿瘤生长缓慢，境界清，形态规则，质地中等偏硬。后者发病多为50岁以上男性，质地较软。
淋巴结结核好发于颈静脉周围及后三角区淋巴结，表现为单个或多个颈淋巴结增大，密度均匀、可伴有钙化，囊变增强扫描呈环状强化，强化可不均匀，可有融合。
鳃裂囊肿：常见于20-50岁，为口咽部扁桃体周围一类圆形均匀低密度区，壁薄，光整，囊腔大小不一，囊液无强化，囊壁轻度强化。
基底细胞腺瘤囊变常见于60岁以上的女性，直径多小于3厘米，CT表现为薄壁环形明显强化，可有壁结节。与较小的淋巴上皮囊肿有时鉴别困难，需依靠病理学检查。
淋巴管瘤：多发于儿童，好发于颈部三角区，大的肿物可越过胸锁乳突肌至颈前并越过中线CT扫描呈单房或多房薄壁囊性肿物，水样密度，边界清楚，无强化。
目前淋巴上皮囊肿的治疗以手术切除为主，可辅助穿刺、放疗及硬化治疗。手术成功的关键在于：①术前仔细阅读和评估CT或MRI影像学检查结果，不仅可以协助诊断，还可以了解囊肿范围、与周围组织的关系．有助于手术方案的制定和囊肿的完全切除；②手术切口有足够长，能充分暴露肿物。术者应当非常熟悉头颈部解剖结构，操作必须细致，除注意控制出血，还应该注意发现被囊肿组织包绕的重要神经、血管，避免过度损伤周围正常组织；③手术原则是保护邻近重要组织的同时完整切除囊肿，同时不宜过多损伤正常组织。
参考文献（略）
赣医院耳鼻咽喉头颈外科在省内率先开展亚专科建设，目前有四个亚专业组，包括耳科专业组，鼻科专业组，咽喉专业组，头颈肿瘤专业组。其中头颈肿瘤专业组是在原头颈组的基础上重点突出肿瘤的外科治疗并积累了丰富的临床经验，诊疗疾病涵盖各种头颈部良、恶性肿瘤，尤其在保留喉功能的喉癌、下咽癌手术治疗水平达到国内先进、省内领先水平，保喉率达到80%以上，获得同行及患者认可。在处理复杂的甲状腺癌如侵犯喉及气管方面有丰富的经验及专业优势。另外常规开展先天性鳃裂瘘及囊肿切除、解剖面神经下颌缘支的颌下腺肿瘤切除、解剖面神经的腮腺浅、深叶肿瘤切除、解剖喉返神经的甲状腺肿瘤切除、功能性颈淋巴结清扫等手术。
头颈肿瘤专科门诊诊治疾病范围：
先天性颈部肿物、甲状腺肿瘤、颌下腺肿瘤、腮腺肿瘤、鼻咽癌、喉癌、下咽癌等头颈部良、恶性肿瘤的筛查、诊断及手术治疗。
头颈肿瘤专科门诊安排：
章贡院区：彭韶平主任医师周一全天，门诊
金日群副主任医师周四全天，门诊。
*金院区：金日群副主任医师周一全天，门诊
头颈肿瘤亚专业成员简介：
彭韶平
教授，主任医师，硕士研究生导师
赣医院耳鼻咽喉头颈外科科主任
赣医院耳鼻咽喉头颈外科头颈肿瘤亚专业学科带头人
中国中西医结合耳鼻咽喉专业委员会嗓音专家委员会常务委员
中华中医药学会耳鼻咽喉分会委员
中华医学会江西省医学会耳鼻咽头颈外科专业委员会常务委员
医院学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会主任委员
江西省研究型医学会甲状腺外科分会副主任委员
江西省研究型医学会中西医结合耳鼻咽喉分会副主任委员
中华医学会赣州市耳鼻咽喉头颈外科分会副主任委员
《中华耳科学杂志》编委
擅长耳鼻咽喉-头颈外科手术治疗，尤其对鼻窦内窥镜手术、耳部手术、喉癌手术、颈部包块手术、气管、食物异物等有较深的研究。
金日群
副主任医师，副教授，硕士研究生导师
赣医院耳鼻咽喉头颈外科头颈肿瘤亚专业组组长
中国中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会噪音专家委员会委员
医院学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会常委兼秘书长
医院学会甲状腺外科专业委员会委员
江西省睡眠医学会耳鼻喉头颈外科睡眠专业委员会委员
赣州市抗癌学会鼻咽癌、头颈肿瘤专业委员会委员
赣州市耳鼻咽喉头颈外科学术和技术带头人培养对象（第二批）
赣医院首届“优秀医生”
《中国医学创新杂志》编委，《赣南医学院学报》审稿专家
擅长咽喉嗓音疾病诊治、咽喉头颈甲状腺肿瘤手术治疗
吴桂卿
主治医师，讲师，医学硕士
擅长咽喉疾病、头颈部肿瘤的诊治。
兰贤斌
主治医师，助教，医学硕士
江西省抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会委员
江西省听力语言康复专业委员会委员
擅长喉咽、头颈部良恶性肿瘤的诊治，嗓音康复治疗等。
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