案例：医生手术名称记录为尿道狭窄切除术，部分手术记录为：用F5输尿管导管插入通过狭窄部，用冷刀切开狭窄环，切开后镜体可通过，再用尿道探子扩张至F22。请问上述手术记录如何编码？
建议编码至：58.5x03尿道内口切开术
解析：尿道狭窄切除术是切除狭窄段尿道及其周围瘢痕组织，适用于无法做内切开的病例。尿道内口切开术是用尿道手术刀（冷刀）或激光切开狭窄处瘢痕，扩大尿道内径后留置导尿管。根据手术记录描述，本例手术应调整为尿道内口切开术。
编码索引：尿道切开术–内的（内镜的）58.5
巨噬细胞活化综合征怎样编码？
建议编码至：D76.1噬血细胞淋巴组织细胞增生症；若是感染引起的，建议D76.2
解析：巨噬细胞活化综合征（macrophageactivationsyndrome，MAS）是由T细胞和巨噬细胞的过度活化及增殖引起的，以发热，肝脾、淋巴结肿大，全血细胞减少，轻至重度肝功能损害，DIC及神经系统受累为特征的综合征，又被认为继发性或反应性噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（hemophagocyticlymphohistocytosis，HLH）。
噬血细胞综合征（HLH）被认为是一种单核巨噬系统反应性增生的组织细胞病，主要是由于细胞毒杀伤细胞（CTL）及NK细胞功能缺陷导致抗原清除障碍，单核巨噬系统接受持续抗原刺激而过度活化增殖，产生大量炎症细胞因子而导致的一组临床综合征。临床表现有家族性噬血细胞综合征，继发性噬血细胞综合征（感染相关性噬血细胞综合征、肿瘤相关性噬血细胞综合征、巨噬细胞活化综合征）等。
编码索引：网状细胞增多症-噬红细胞性，家族性D76.1；综合征-噬红细胞性，与感染有关D76.2
大腿施万细胞瘤如何编码？
建议编码至：D36.下肢周围神经和自主神经良性肿瘤；M/0神经鞘瘤
解析：神经鞘瘤又称施万细胞瘤，系来源于施万（Schwann）细胞的良性肿瘤，可单独发生或呈多发性分布于任何部位的神经干或神经根，发生在周围神经的神经鞘瘤多见于较为粗大的四肢屈侧神经干，肿瘤生长缓慢。若编码员忽略了神经鞘瘤的特殊性，易将部位编码错误归类在D36.7-大腿良性肿瘤，而正确的分类应是D36.1-下肢周围神经良性肿瘤。
编码索引：神经鞘瘤M/0-见肿瘤，神经，良性；再查肿瘤-神经--周围---肢----下，良性，D36.1
硬膜下血肿清除后，用胶原基骨修复材料覆盖，这个编码应如何体现？
建议编码至：02.12硬脑膜补片修补术
解析：胶原是机体生命的最根本的基质，它具有以脯氨酸等中性氨基酸和含有碱性或酸性侧链的氨基酸蛋白质的结构和特性。选用胶原与自然骨有机质更接近的胶原与HA复合，这样植入材料就能和受骨的骨胶原末端的胺基和羟基相结合，形成具有生物活性的化学性结合界面，从而发挥其正常的生理功能。
编码索引：修补术-脑膜（脑的）NEC02.12
Dietl综合征如何编码？
建议编码至：N28.游走肾
解析：又称游走肾，为一种体征而非独立疾病，年由Dietl首先报道。常见于老年人和无力型女性，因肾周围脂肪组织减少及腹肌无力，立位时肾移位于肾窝以下。
编码索引：不定的-肾N28.8
直肠前切除综合征怎样编码？
建议编码至：K91.8消化系统的其他操作后疾患，不可归类在他处者
解析：直肠前切除综合征是指在低位或超低位的直肠前切除术后出现的一系列由排便相关的肠道功能改变引起生活质量下降的症状群，包括不同程度的肠道功能改变，如便意频繁、排便次数增多、排出困难、排便失禁、排空障碍等。超过90%的直肠前切除后行低位或超低位吻合的患者，可能会出现直肠前切除综合征。ARS的根本机制尚有待阐明，它是多因素共同作用的结果，包括肛门内括约肌功能障碍、肛管排便感觉功能减退、直肠肛门抑制反射等神经通路的损伤、直肠结构改变、直肠管壁僵硬和容积减少等。考虑直肠前切除综合征是直肠前切除术后的并发症。
编码索引：并发症-胃肠道--手术后---特指的K91.8,核对卷一：K91.8消化系统的其他操作后疾患，不可归类在他处者。
免疫检查点抑制剂相关性肺炎如何编码？
建议编码至：J70.2急性药物性间质性肺疾患；Y43.4正确使用药物的有害效应得到外因编码
解析：免疫检查点抑制剂引起的免疫检查点抑制剂相关性肺炎患者胸部CT可显示实变影、磨玻璃影、小叶间隔增厚、支气管血管束周围浸润、小叶中央结节、树芽征等，以上表现可以单独出现，也可以同时出现。
一些学者将其影像学表现归纳为机化性肺炎（OP）样表现、非特异性间质性肺炎（NSIP）样表现、过敏性肺炎样表现和急性间质性肺炎（AIP）/急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征）样表现。
综上所述，免疫检查点抑制剂相关性肺炎的本质为间质性肺炎。在ICD-10三卷索引中查找疾患-肺，间质，药物性J70.4--急性J70.2--慢性J70.3。核对一卷，J70.2急性药物性间质性肺疾患；J70.3慢性药物性间质性肺疾患；J70.4未特指的药物性间质性肺疾患。
免疫检查点抑制剂相关性肺炎的发病时间从第1次使用免疫检查点抑制剂后数小时至24个月不等，中位发病时间为2个~3个月，发病时表现为新发或加重的呼吸困难、咳嗽、胸痛、发热及乏力等。起病急、病程短、病症重、经正规治疗后病情可痊愈。经与临床医师沟通建议可编码至J70.2急性药物性间质性肺疾患。
在J70类目下注释为需要时，使用附加外因编码标明原因。至ICD-10三卷药物和化学制剂表中查找药物名称免疫抑制剂，对应的正确使用药物的有害效应得到外因编码Y43.4。核对一卷，Y43.4免疫抑制剂的有害效应。最终得出免疫检查点抑制剂相关性肺炎的ICD-10编码为J70.2，选择使用的附加编码Y43.4。
创伤性宫腔粘连怎样编码？
建议编码至：N85.x阿谢曼综合征
解析：创伤性宫腔粘连又称阿谢曼综合征阿谢曼综合征。本病系因人工流产、药物流产、中期引产或足月分娩后刮宫过度，引起子宫内膜基底层损伤及宫颈损伤、或术后感染造成宫腔内疤痕粘连和纤维化，最终导致闭经、不孕。
编码索引：粘连-子宫内N85.6
宫颈潴留囊肿如何编码？
建议编码至：N88.X子宫颈纳包氏囊肿
解析：宫颈潴留囊肿，医学上又称纳氏囊肿，指子宫颈表面出现的多个小水泡状突起，栗粒或绿豆大小，内含粘液。
编码索引：囊肿-宫颈NECN88.8
同次住院先做了断指再植术后4天，因为断指坏死行坏死指切除术，请问坏死指切除术怎样编码？
建议编码至：77.指骨死骨去除术
解析：断指是指掌指关节以远的手指离断。它们分为两类：1.完全离断：伤肢（指）的远侧部分完全离体，无任何组织相连，或只有少量组织相连，而这些组织清创时必须切除者。2.不完全离断：伤肢的断面有骨折或脱位，相连的软组织少于该断面总量的1/4，主要血管断裂或栓塞；或伤指断面只有肌腱相连，残留的皮肤不超过周径的1/8，其余血管组织完全断裂，而伤肢（指）远侧部分无血液循环或严重缺血，不缝接血管将引起肢体（手指）坏死。此患者已进行断指的再接，但在再接后因存在骨坏死情况，入院做坏死骨的切除，因此应是死骨的切除。
编码索引：死骨切除术-骨--趾骨（足）（手）77.09
本期编码日志就分享到这里，读者朋友们若有其他疑惑或更多问题，欢迎留言区提问互动！