一、手关节病变有什么临床表现
绝大多数的类风湿关节炎患者都累及手关节,掌指关节和近端指间关节受累最为常见,分别占58%~65%和53%~63%。这些关节是类风湿关节炎最先累及而且也是晚期产生特征性畸形的部位。
主要表现为手指僵硬、握不紧或不能持重物、手指疼痛、使间麻木或刺痛、使劲甩手可缓解。手指肿胀以早晨更为显著,有些手指关节可发生“绞链-解锁”现象,即关节在活动中突然“卡住”,经慢慢活动后“松解“。
近端指间关节的梭形肿大为类风湿关节炎的早期表现。远端指间关节早期很少受累，如果受累，应与可能并存的骨性关节炎相鉴别。掌指关节可在早期受累，患者感觉局部发胀,在掌指骨关节的远端关节边缘有压痛。由于掌指关节半脱位致使掌骨头明显突出,外表上类似于炎性肿胀。
腕背部肿胀是类风湿关节炎的早期特征性表现之一。肿胀涉及手的伸肌腱鞘,尤其是尺侧腕伸肌和指总伸肌腱鞘。手的屈肌肌腱亦常受累,但其表现没有伸肌腱受累明显。屈肌腱受累以第3指屈肌腱为最常见,其次为第2和第4指屈肌腱。当肌腱滑过掌骨头时可引起手掌疼痛。
二、腕关节病变有什么临床表现
有57%~60%的类风湿关节炎患者腕关节受累。腕关节伸侧软组织肿胀及压痛是类风湿关节炎的特征性表现。主要由于伸腕肌腱鞘炎及其邻近组织的炎症反应而致。在类风湿关节炎早期,腕关节伸侧有时可触及类腱鞘囊肿的囊性结构,是本病的另一提示性体征。
腕关节受累可出现尺骨茎突“浮起”征。是由于炎症引起关节腔内压力升高，加之酶的作用,使尺侧副韧带损伤,导致尺骨基突“浮起”,可被检查者压下,同时伴有疼痛。腕关节滑膜炎性增殖时,增殖的滑膜可向手的掌侧延伸,而在掌长肌肌腱下方形成一个可以触及的肿块;又由于增厚的腕横韧带限制掌侧间隙的增大,致腕管内的正中神经受压迫而产生腕管综合征，表现为夜间手的感觉异常,最后发生鱼际肌的无力和萎縮。
腕关节病变进展的结果是腕骨关节间隙变窄或消失、骨破坏及强直。腕关节的畸形可有多种，最常见的是尺桡关节破坏而导致的尺腕背侧半脱位，腕骨桡侧移位伴月骨尺侧移位。腕关节破坏也促成掌骨尺侧偏移的形成。
三、肘关节病变有什么临床表现
早期因滑膜炎和肘部屈曲而影响桡肱关节和尺肱关节。增生的滑膜可在肱骨外上髁的后方、桡骨头的近端形成一个质软有压痛的肿块。早期症状为伸肘受限,关节肿胀、压痛,而肘部的屈曲、旋前、旋后等运动障碍出现较晚。
尺骨鹰嘴和桡骨头之间常出现关节积液。肘关节受累可出现压迫神经的症状,内侧以尺神经压迫较为多见，外侧以桡神经分支,即骨间后神经受压迫较多见，主要是由于增生的滑膜组织、滑膜囊肿及变形，错位的骨骼皆可压迫通过肘部的神经而致。
主要表现为相应神经支配区域的疼痛，感觉迟饨，肌无力和肌萎缩等,如压迫此神经而致第4指和第5指感觉麻木及第5指屈曲无力。30%左右类风湿关节炎患者出现尺骨鹰嘴或前臂近端伸侧的类风湿结节。X线检查有助于发现早期骨骼破坏和关节积液。
四、肩关节病变有什么临床表现
主要表现为肩关节活动受限，侧卧时患肩疼痛。穿衣、吃饭和梳头感到闲难。盂肱关节、肩锁关节及喙锁关节均可发生炎症。还可侵犯远端锁骨、肩部和滑膜囊及颈部、胸部的肌肉。盂肱关节炎症可引起喙突外侧肿胀。当邻近的肩峰下滑囊也发生炎症时，全肩肿大。
在类风湿关节炎活动期,肩关节囊的肌腱结构常发生撕裂,而引起肱骨头向上半脱位，出现肌腱磨损、肩关节外展受限及肌肉萎缩无力。肩锁关节受累则表现为局部压痛及关节不稳定。