深夜,一位年轻的女性患者由两个护士推着平车医院(青岛)超声科诊室。患者脸色苍白,身子蜷曲呈半卧位,左手紧紧捂着下腹,右胳膊上还输着液。
“有没有怀孕?有没有化验血?痛之前有没有同房?有没有阴道流血?有没有恶心呕吐?有没有肛门坠涨、想解大便的感觉?”超声科值班医生一边快速登记信息,一边问诊。
患者痛得面部扭曲,大口喘着气说:“大夫,我没怀孕,这个月初刚来的月经。刚刚有同房,没有流血,就是肚子越来越痛,头晕,心慌,恶心,呕吐了一次,大便了一次,一直也没有缓解,大夫,不要紧吧?”
超声科医生心中有了初步的猜测……果然,探头刚放在小腹上,就看到了盆腔内有大量的液体,再扫一下双侧的髂窝,也有!再往上扫查,肝肾间隙、脾肾间隙都有!快速用阴道探头扫查患者的子宫及双侧附件:子宫身材苗条很规矩,右卵巢如桑葚一样也很完好,但左侧卵巢体积增大,形态失常,靠边缘位置发现了一个变形的*体血肿,周围包绕了大量絮状杂乱的血块样回声,与卵巢分界不清,*体破裂的诊断已基本确定。
初步估量了一下出血量,约在ml,出检查报告的同时给妇科打电话报危急值……
后经手术治疗,患者转危为安,术中见左卵巢上的*体有一个1.5cm的破裂口,出血量ml。幸亏来院就诊及时,否则后果不堪设想。
什么是*体?*体破裂有哪些危害?
女性在青春期后,卵巢内的卵泡随月经周期发生周期性变化,月经中期会发生优势卵泡的破裂,卵细胞排出,而留在卵巢里的那个空空的卵泡壁则会塌陷,排卵造成的少量血液流向腔内形成血体,破裂口很快被纤维蛋白封闭,里面的血被吸收,在*体生成素的作用下形成如栗子肉*色一样的*体,它富含毛细血管并具有分泌雌、孕激素的功能。
*体标本图
若是排卵后,卵细胞在输卵管内巧遇到带着丘比特之箭的小蝌蚪时则形成受精卵,卵巢里的*体就会变成妊娠*体,妊娠*体持续存在以提供雌孕激素维持妊娠,至妊娠3个月后退化。若没有受孕,*体会在月经周期的后两周慢慢萎缩形成白色的纤维瘢痕,称为白体,此时,女生将会迎来“大姨妈”。
*体大小一般在1-4cm,壁较厚,具有丰富的毛细血管网,少数会形成较大的薄壁囊肿,甚至会长到接近10cm。*体破裂是妇科常见的急腹症之一,好发于卵巢功能旺盛的育龄期(20~40岁)。*体破裂对人体的危害因人而异,临床症状和治疗效果也有很大差别,有的患者可能仅有一侧轻微的下腹隐痛,出血量少,短时间能吸收恢复,不影响日常生活;有的则会剧烈疼痛,而且越来越重,出血量大,短时间内弥漫整个腹腔,出现失血性休克甚至死亡。因此,有人称之为“青春杀手”。
怎么诊断*体破裂呢?
首先,详细询问临床病史,明确有无性生活史,一般*体破裂无阴道流血,化验血常规情况及β—HCG值可以初步排除附件炎症或宫外孕。
其次,超声检查,膀胱充盈后,经腹全面扫查子宫及双侧附件,若有较多积液,要全面扫查盆腹腔及双侧髂窝,发现附件区是否有异常杂乱回声;经阴道或经直肠进一步详细扫查卵巢及输卵管走行区,观察卵巢内*体大小、形态、张力、内部回声,周边是否有环状或半环状的血流信号、附件区杂乱的积血块及盆腹腔积液情况。
第三,需要注意的是,宫外孕也是妇科常见急腹症之一。宫外孕往往有咖啡色阴道流血,β—HCG阳性,与同房无明显关联,超声可见附件区回声杂乱,其内可见面包圈样高回声及丰富的血流信号,此为妊娠绒毛组织,有时能看到面包圈中央囊内的小胎芽及原始心管搏动,即可确诊宫外孕。若高回声团块杂乱无形,也没有明显血流信号,则怀疑为流产型宫外孕;回声不高时与*体破裂形成的陈旧性积血块不易在声像图上鉴别,需要结合化验结果确诊。
超声检查具有方便快捷、无创无辐射、实时动态、可重复等诸多优点,在*体破裂等急腹症的检查中发挥着重要作用,可快速寻找出血原因,估计出血量,帮助临床医生选择治疗方案。
*体破裂怎么治疗呢?
若*体破裂很轻微,仅有稍微痛感,则不用紧张,只要尽量减少剧烈活动即可。若越来越重,医院就诊,情况严重时需要手术缝合止血。若超声及临床估测情况较为稳定,则可以给予药物止血止痛抗炎等保守治疗。