腹痛，有胃肠道疾病，有肝胆胰脾、双肾疾病，还有很多人都知道的，冠心病心绞痛、心肌梗死也会腹痛，尤其是剑突下（心口窝）的疼痛。所以，腹痛时要记得查一下心电图呢！
但是，不只是心肌梗死、还有其他心血管病也会腹痛。
7月，一位72岁的老太太来看病。
主要的不适就是上腹痛、后背痛一个星期了，夜间比较明显。其他饮食、活动都正常。
以前有什么病？
高血压，先天性心脏病房间隔缺损做过封堵手术。
有没有胆囊炎、胆结石？
4月份查过肝胆胰脾超声都是正常的。
那就先查查体。
血压/72mmHg，心率72次/分，心律齐，没有听到什么杂音。
腹软，中上腹压痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肝区轻度叩痛，脐上方腹主动脉搏动明显，未触及包块。
解释一下体检结果。
血压、心跳正常，心脏听诊没听到杂音，提示先心病的封堵手术应该是做得比较好的。
腹部检查肝脾肋下未触及提示肝脾不大；莫非氏征是检查胆囊炎的一个体征，如果胆囊炎明显、胆囊肿大，就会出现阳性反应；肝区叩诊也是想看看肝胆的问题，胆囊炎的患者肝区可以有叩痛的，因为胆就贴着肝脏。
可是，腹主动脉搏动明显就有些不应该了。一个不瘦的老太太，腹主动脉的搏动摸起来不该这么明显，虽然没有摸到搏动性包块，也要当心。
进一步检查吧。
心电图正常。
心脏超声，房缺封堵术后血流未见异常，验证了听诊的结果；左心室射血分数70%，这是很好的，50%以上就是正常的了；心脏舒张功能降低，这可以理解，高血压、老年人，心脏的舒张功能是会降低的。
腹主动脉超声发现问题了。腹主动脉硬化伴多发斑块，脐上方局限性扩张，直径2.26cm，没扩张的上段是1.6cm。
腹主动脉瘤？再申请上腹部CT。这是因为老年人常常有肾功能减退，所以先做不用造影剂的CT平扫，有问题再考虑磁共振或者CT增强检查。
一周之后，CT结果回来了。
肝胆胰脾未见异常，左肾囊肿，在腰2-3椎体水平，腹主动脉梭形扩张，管径最宽处2.6cm，报告为腰2-3椎体水平腹主动脉瘤。
腹主动脉瘤，就是腹主动脉的血管壁受到损伤，出现了永久性、局限性地扩张，超过了正常血管直径的50%。
腹主动脉瘤以前算是少见病，现在高血压患者多了，人均寿命延长了，腹主动脉瘤也不少见了。调查发现74岁～84岁的男性，腹主动脉瘤的患病率达到12.5%，女性也达到了5.2%。
腹主动脉瘤，按照通常的诊断标准，是腹主动脉直径超过3cm。可研究发现，中国人的腹主动脉不似欧美人的那么粗，所以瘤体没有那么大。所以，还有的标准就是，动脉瘤局限性扩张超过正常血管的50%，或者超过病变近端主动脉管径的1/3以上。这位患者的腹主动脉是梭形扩张，两头小、中间大，最大的直径达到2.6cm，就符合了腹主动脉瘤的诊断。
腹主动脉瘤症状一般不典型，容易误诊漏诊。病人可以有腹痛、腹胀，甚至还可以有呕吐、腹泻，常常被误为其他疾病。
检查时典型的情况是在腹部摸到搏动性包块，就是随着心跳搏动的包块，还可以有压痛，有时听诊还可以听到血管性杂音。
引起腹主动脉瘤的原因很多，涉及的因素很多。动脉粥样硬化是主要的一条，其他还有动脉中层的囊性变、先天性发育不良、创伤、感染、梅*、结缔组织病等。常见致病危险因素有吸烟、高血压、高脂血症、高龄、男性等。还有发现超敏C反应蛋白和同型半胱氨酸增高也有关系。因此，有学者主张对65岁以上吸烟的人要进行腹主动脉瘤的筛查。
对于动脉瘤的治疗，有手术换血管，也有放带膜支架封堵，那一般是要在瘤体直径在5cm以上才考虑。所以5cm以下主要是药物保守治疗。
血压要控制在正常水平，血脂要降得低一些，要戒烟。
老太太，不吸烟，有高血压，已经服了降压药硝苯地平控释片，但是血压还是波动，最高时/84mmHg，心率在72～78次/分。
“普利”、“沙坦”类降压药，对腹主动脉瘤的作用还不确定，所以就不更换了。
因为患者血压波动和情绪紧张有关，心跳也不慢，所以，给予小剂量β阻滞剂美托洛尔，6.25mg，每天2次。
β阻滞剂原来也是治疗主动脉瘤的药物，但是现在也有争议。因为早先发现药物可以减缓瘤体的扩大，但后来的研究又显得没有效果，所以还要进一步研究。但是β阻滞剂有心脏保护、降低血压的作用，就还是用上了，小剂量，1/4片开始。
还有，查血脂、查同型半胱氨酸。控制我们可以控制的危险因素。
血脂回报，总胆固醇6.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.59mmol/L，同型半胱氨酸16.2umol/L，显然都高了！
加服他汀，叶酸。选用的是匹伐他汀，2mg/日，一月后看疗效。叶酸，5mg的片剂，每天吃半片，2.5mg。
降血脂的他汀类药物，是比较公认对主动脉瘤的扩张有减缓作用，推荐应用的。
腹主动脉瘤最大的危险是瘤体发生破裂导致大出血。一旦动脉瘤破裂，抢救成功率很低。所以，这样的患者一旦腹痛加重，一定要及时就医。
还有一种腹痛的心血管病叫做“缺血性肠病”，找个合适的病例再谈。
#涨点心知识#