近年来乳腺癌发病率越来越高，发病越来越趋向年轻化，成为名副其实的“红颜杀手”。很多女性开始注重乳腺健康，医院进行乳腺的健康检查。常见的乳腺检查有超声检查、钼靶检查，到底选择哪种检查方式?不少女性为此感到困惑,我们常说“只选对的，不选贵的”，所以选择前有必要先了解各项检查的主要目的，才能选择正确的检查方式。
一、B超检查知多少，看懂报告很重要
超声检查是一种基于超声波，可以使人体部分器官可视化的医学诊断技术。超声对于一些疾病和治疗，起着十分重要的作用，是临床上常用的检查项目。其中，乳腺B超可以清楚分辨层次、辨别结节大小、大致判断结节良恶性、是否有转移。对于一些医生查体时无法扪及的小结节，B超检查比较灵敏。
在乳腺B超检查的结果单上可以看到回声的描述，通常，乳腺结节的回声有4种。
无回声结节：提示是乳腺的囊性结节，较为常见，如乳腺囊肿。
低回声结节：提示乳腺的实质性结节，临床上最常见，对于结节的良恶性质，还需要结合其他的描述来判断。
弱回声结节：介于低回声和无回声中间，通常是乳腺囊肿病程较长，囊肿内的液体变浑浊。
强回声结节：提示乳腺组织出现钙化灶，钙化灶比较粗大，直径大于等于5mm。
边界和形态：良性结节边界清晰，形态规则，呈圆形或者椭圆形。恶性结节边界毛糙、不清晰，形态也不规则。
血流信号：良性结节一般血供较少，未见明显彩色血流，或点状血流。恶性结节血供丰富，呈树枝状，血流阻力指数RI0.65。
乳腺超声报告除了对结节进行描述之外，还会对结节进行BI-RADS分级，等级越高，结节的恶性程度越大。
0级：指光凭借超声成像无法判断，还需要其他检查结果（如钼靶）和病史来进一步评估。
1级：正常乳腺，影像学检查未见异常。
2级：良性病变，基本上可以排除恶性。
3级：可能是良性，建议短期3-6个月内进行复查。
4级：分为三个级别。4A：倾向于良性，需要活检，恶性概率在3%-10%。4B：倾向于恶性，恶性概率在10%-50%。4C：恶性怀疑可能性增高，恶性概率在50%-95%。
5级：高度可疑恶性，恶性概率95%以上，采取积极的诊断和处理。
6级：病理活检证实是恶性肿瘤。
二、什么是钼靶检查，检查报告怎么看？
乳腺钼靶X线摄影检查，简称钼钯检查，是诊断乳腺疾病最简便、最可靠的检测手段。钼靶检查，是无创性检查，患者痛苦相对比较小，而且操作简便，可行性较强，分辨率高，可以检查出医生无法扪及的乳腺肿块。对于大乳房和脂肪型乳房，钼靶检查的诊断性可高达95%。目前已作为乳腺的常规检查，对乳腺癌的诊断敏感性为82%～89%，特异性为87%～94%。
钼靶检查对乳腺的钙化在特别敏感，对于以少许微小钙化为唯一表现的T0腺癌（临床触诊阴性），只有进行钼靶检查才能被早发现早诊断。临床上，医生常根据钙化灶的特点，来判断良恶性。
良性钙化：
钙化形态：良性钙化一般数目比较少，颗粒较粗，而且密度较高，钙化灶的分布也相对比较局限。
分布特征：良性钙化一般有沙石型、融合型、圆弧型、轨道型、圆孔型等几种分布类型。
乳腺增生的钙化常呈沙石型，并且分布相对分散。乳腺囊肿钙主要呈圆弧型分布为主。老年乳腺动脉钙化呈轨道型分布。乳腺纤维腺瘤以融合型钙化为主，伴有不同形状的融合钙化，如斑点状、珊瑚状或团块状等，并且分布相对局限。
但需要注意的是，有些良性病变的钙化和恶性乳腺钙化形态和分布非常相似，临床上很难区分，必须通过病理组织活检才能加以鉴别。如少数乳腺增生，乳腺炎的钙化呈弥漫泥沙样或精盐样钙化，同恶性乳腺肿瘤分布非常相似。
恶性钙化：
钙化形态：恶性的钙化一般数目较多，颗粒较细、密度较低，钙化灶的分布相对比较广。
分布特征：恶性钙化一般呈泥沙样、成簇状分布。
泥沙样钙化是乳腺癌最常见的钙化类型，常见于浸润性导管乳腺癌，钙化沿乳腺导管内径分布。
多数医学研究者认为，泥沙样钙化的大小、数量的多少、密度的高低、空间分布的差异，以及有无合并肿块，都是乳腺癌的极为重要的症状表现。
然而颗粒型钙化情况则有些特殊，有些良性肿瘤的钙化形态和分布也呈泥沙样或成簇分布，如上面说到的少数乳腺增生、乳腺炎。
另外钼靶检查报告上也会显示BI-RADS分级，提示肿瘤的良恶性概率。
三、B超检查、钼靶检查该如何选择？
总体来说，B超的优势是可以观察乳腺组织细微的结构变化，钼靶则在乳腺癌筛查方面更具有优势。
超声擅长辨别乳腺包块，其优点有以下几点：
1、超声层次分辨率高。在鉴别囊性结节和实性结节的准确率可高达%，能够大致分辨结节的性质，这是钼靶检查无法做到的。
2、无放射性。B超是超声波，是一种无创性的检查。安全性高，对人体造成伤害较小，价格也相对比较便宜。
3、协助其他项目检查。有些结节B超、钼靶检查都无法诊断的时候，可以在超声的引导下进行穿刺活检，明确诊断。
4、扫描部位比较灵活。B超检查时，可以对腋窝和锁骨部位进行扫描，了解腋窝和锁骨上淋巴是否转移。
但是B超对细小钙化敏感度比较差，特别是5mm以下的钙化，B超很难扫描不出来。而且超声对操作者依赖性比较大，医院、不同仪器检查出来的结果也会有所差异。
钼靶检查的优势在如下几个方面：
对细小钙化灶非常灵敏，能够发现无症状或者触摸不到的肿瘤。
钼靶观察乳房宏观结构扭曲和组织对称性方面较超声更胜一筹。
对于以微小钙化为唯一临床特征的T0期乳腺癌，钼靶检查是敏感性最高的检查方法。
对于脂肪型为主的乳腺，或者乳房比较大的女性，钼靶的准确性可高达95%。
但是钼靶检查属于X线检查，具有一定的放射性，不宜经常复查。而且钼靶检查需要将整个乳腺挤压后进行透视，如果患者乳腺腺体丰富，腺体容易与病变部位重叠，使得病变部位被掩盖而难以辨别。
40岁以下的女性，B超检查是乳腺健康检查的首选。特别乳腺组织致密型女性，超声检查价值更大。而对于40岁以上以及乳腺组织疏松的老年女性而言，钼靶检查往往是首选方式。
重要提示
最后再给大家总结一下，如果你是40岁以下的没有高危因素的女性，首选的检查是乳腺科医生触诊加B超检查。如果发现了可疑的病变再做钼靶检查进行进一步诊断，建议40岁以下女性每年做一次乳腺超声。
对于40岁以上的女性，首选的检查方法就是医生触诊加钼靶检查再加超声检查。特别是40岁以上，从未做过钼靶检查的女性，钼靶检查应该列入必选项，隔一年进行一次。
参考文献：
[1].乳腺钼靶与超声联合检查在早期乳腺癌筛查中的应用[J].张传芸,陈国庆.实用临床医药杂志.(03)
[2].全屏数字化乳腺X线成像和乳腺断层融合X线成像与磁共振成像在乳腺癌诊断中的应用[J].张进荣,吴小燕.中国医药.(11)
[3].超声检查在乳腺癌筛查中的应用效果评价[J].梅银雨,余子成.中国医药指南.(18)