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全部换掉,还是戴一个帽子一文看懂髋关 [复制链接]

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通常所说的人工髋关节置换,一般是指全髋关节置换,需要换掉整个股骨头。髋关节表面置换是另一种手术,它给股骨头戴个“帽子”或者“牙套”,不截掉整块骨头,基本保留了髋关节的原生骨骼结构,恢复的时间也更快,而且能更有可能恢复运动,国外有患者参加马拉松的案例,它的优点主要包括/p>

减少了脱位风险

脱位是指球(股骨头)从窝(髋臼)中脱出,属于手术后的风险之一。表面置换是在原骨骼基础上进行翻修,首先修整损坏的股骨头,接着戴上一个金属帽,再修整损坏的髋臼内部,装上一个金属壳。然后将股骨头插入髋臼。由于更加接近原生的股骨头和髋臼,两者的契合度会更加好,也就降低了脱位的风险。根据一项统计,全髋关节置换的术后脱位率2到5%,表面置换的脱位率只有0.27%。

运动能力更好

手术后的运动能力是患者最关心的事情,表面置换的患者最快在术后数小时就能下地行走,大多数患者两三周后可以回到正常生活,完全康复后更有可能跑步甚至跳跃(虽然不鼓励)。走路的步态更加正常,接近生病前的健康步态。活动能力评分也比较高。根据一份调查报告,列出了术后5年和10年的对比数据,“全”代表全髋关节置换,“表”代表表面髋关节置换。

术后5年:

跑步32%(全)73%(表)运动56%(全)86%(表)重体力工作16%(全)28%(表)

术后10年:

跑步19%(全)53%(表)运动52%(全)86%(表)重/体力劳动13%(全)20%(表)

更适用于关节畸形

股骨畸形可以是先天性的,发育性的,或者骨折后的畸形愈合。全髋关节置换手术的难度因此增大,稳定性不足或者生物力学差。同时畸形又会加速关节炎的发展,造成更严重的疼痛和行走困难,这类患者往往急需做手术。但股骨畸形弯曲又导致难以插入假体,患者需要先截骨才能进行关节置换,表面置换不用截骨,有研究表明,股骨头尺寸为48毫米以上的男性患者,髋关节表面置换是一个很好的解决方案。

对可能的翻修有利

人工关节都有使用寿命,未来十年二十年可能出现松动、磨损或感染,表面翻修就比较容易,因为它保留了大部分骨骼,更容易将旧组件换成新组件,全髋关节置换就要复杂一些。

但是,任何事情都有两面。

不是所有人都适合

髋关节表面置换手术有更严格的适应症要求,原则上只针对股骨头保存完好的骨关节炎患者。金属过敏,肾功能衰竭,炎症性关节炎,髋关节发育异常,育龄妇女,下肢严重不等长的患者,这种手术可能不太适合。

金属离子问题

虽然目前还没有定论,但全髋关节置换使用陶瓷假体,表面置换使用金属假体,没有陶瓷的优秀。在极少数情况下,金属帽在金属插座内移动时,摩擦会产生金属碎屑,导致周围的组织和骨骼发炎,金属离子也可以进入血液。目前科学家们正在努力开发非金属的替代品,以防这种问题发生。

骨折风险

表面置换后,骨折风险大概在1-2%,以老年女性居多。骨折的原因和手术前的身体状况有关,比如有严重骨质疏松或者囊肿,还有过于肥胖者,手术技巧也是一个因素,

总的来说,60岁以下,股骨头保存完好的患者可以考虑表面置换手术,但这种手术的要求比较多,很多患者可能不适合。如果您还年轻,而且期望恢复较高的行动和工作能力。尽量选择经验丰富的关节置换专家,进行详细评估。

医学科普,仅供参考。

参考资料:

《HipResurfacing:ABetterOptionforYoung,VeryActivePatients》,BaptistHealth,.

《HipResurfacingvsTotalHipReplacement》,SOS,.

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