原创启明中心启明健康俱乐部
“您好，ICU，请讲！”
“您好，我这边是急诊科，抢救室急诊绿色通道，腹痛待查，请下来帮忙。”
“腹痛待查也要ICU帮忙？”
“20岁女性大学生，晚上从市区逛街回学校后出现持续腹痛，该查的都查了，没发现明显问题，现在血压低，心率快，看看是不是先收你们科。”
“收到，稍等，一分钟后到。”
晚上十点，大学生苏三妹被同寝室的姐妹扶着送入急诊室，主诉“腹痛两小时”。今天周末，难得休息时间，苏三妹约了寝室的几个姐妹去市区逛街，晚上八点多聚餐后乘坐公交车回学校，下车后有点腹痛，还以为是吃坏了肚子，回寝室腹泻了一点点，自己口服了备用的“*连素”后，洗漱上床休息，腹痛越来越严重，直接在被窝里哭了，寝室的几个姐妹赶紧通知辅导员，让拨打送来我院急诊。。。。
既往病史：既往无任何病史，否认性生活病史，月经经期正常，上次经期已结束半个月。
入院查体：T：36.5℃，P：次/分，BP：98/66mmHg，R：26次/分，SPO2：96%，面色苍白，双瞳等大等圆，对光灵敏，腹平软，右下腹深压痛，无明显反跳痛，肌卫不明显，右肾区叩击痛不明显，四肢冰冷，可自主活动。
急诊：“彩超提示右下腹少量积液，未见阑尾肿大，血检白细胞7.8*10^9/L，中性75%，血红蛋白95g/L。不考虑阑尾炎。“
另外尿hcg阴性，尿常规隐血“+”，泌尿系统彩超未见明显异常。也排除泌尿系结石、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等病症。
通过目前掌握的情况，患者八点半突然出现的持续性腹痛，血压低，心率快，血常规提示轻度贫血，彩超提示右下腹少量积液。医生询问患者晚上出现腹痛时的具体情况？
苏三妹：我们一起坐公交车回来的，路上经过一段修地铁的路段，颠簸的比较厉害，然后就出现腹痛了，一直疼，拉了一点稀便，吃了*连素没有用，就一直疼。
听过患者的话，医生决定再进行一次复查，有些疾病在急性期病情变化比较快，动态的复查可以发现一些问题，来判断病情进展，有利于对比诊断。
半小时后。。。
急诊：复查彩超提示右下腹腹腔积液较前增多，出现盆腔积液，血常规提示贫血加重，血红蛋白从之前的95g/L降到81g/L。血压比之前也低了，从之前的98/66mmHg降到现在的80/56mmHg，心率升到次/分，心电图提示窦性心动过速，有明显休克的症状。
刻不容缓医生决定让患者签字做腹腔穿刺！腹腔穿刺是一种有创类操作，必须征得患者或家属同意，并签字才能执行的一项基本操作。可以理解为用穿刺针抽取右下腹的积液，评估积液的性质来进行诊断。
腹腔穿刺抽出不凝血，符合失血性休克的初步诊断。那出血原因呢？颠簸以后出现腹痛，进行性出现休克，难道是：*体破裂？
经过妇科会诊，准备进行急诊手术，在术中诊断明确为：*体破裂，妇科医生对其进行了手术缝合。
在正式介绍“*体破裂”之前，我们得先明白「*体」是什么东西。处于生育年龄的正常女性，每次生理周期都会经历月经和排卵。卵泡排出卵子后，卵泡壁塌陷，形成一个肉眼看起来**的东西就是*体。这个*色的可爱小东西呢，在没有受孕的情况下，两周就会萎缩了。所以一般*体破裂的可能时期，都发生在这两周中，也就是下一次月经来临的前十天左右。下腹受到撞击的时候、腹部被大力按压的时候，甚至是大力咳嗽和便便用力过猛都有可能导致*体破裂。轻微的症状呢，*体内的毛细血管破裂后会自行愈合。严重的人则会有剧烈难忍的腹痛，同时*体内血管破裂，血液会流向腹腔，严重者会发生出血性休克，甚至危及生命。
所以说为啥很多人建议月经来的前一周不要剧烈健身运动呢，其实也是跟这个事儿有关系的。当你剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或便便时，腹腔内压力突然升高，会促使成熟的*体发生破裂
最后，如果女孩子突然觉得自己腹部剧痛，请别忍着，赶紧就医挂急诊，早治疗早康复。
本文由启明青年医生公益发展中心
刘小路医生供稿
刘小路
个人简历
主治医生
原医院急救医学科副主任
中国慈善联合会救灾委委员
中国东方航空空中医疗专家
美国心脏协会AHA-HS导师及BLS认证
擅长急诊危重症抢救工作。曾参加云南彝良地震、四川雅安地震、云南鲁甸地震、尼泊尔地震、厄瓜多尔地震、斯里兰卡洪灾及莫桑比克飓风救援。获得尼泊尔地震救援优秀队员、厄瓜多尔地震救援优秀队员、最温暖医生、上海市优秀志愿者、上海市闵行区卫生系统五四优秀青年等。发表学术论文十篇，主编专著一本。
原标题：《急诊室的故事-突来的腹痛》
