腓总神经卡压综合征,疼痛多为轻度,部分患 [复制链接]

导语：腓总神经卡压综合征是指腓总神经及其主要分支在腘窝至腓骨颈段受压而引起的一系列症状和体征，约占急性周围神经损伤的15％。产生此病的原因是什么？应如何治疗？今天小编就给大家讲解相关知识。

一、腓总神经卡压综合征的常见因素及临床表现

1、常见因素

（1）外伤

腓骨头颈处骨折、胫骨上端骨折、足内翻、腘窝外侧软组织损伤等并发腓总神经损伤。

（2）体位因素

习惯性交叉腿、长时间蹲位、跪地足内翻畸形等固定性体位压迫膝总神经。

（3）医源性因素

如石膏、夹板过紧压迫腓总神经，少数患者手术后神经受压或神经周围组织水肿、炎症反应继发瘢痕孪缩压迫神经，引起神经缺血与变性。

（4）肿瘤

位于腓骨头及颈部的肿瘤、股二头肌肌腱、长腓骨肌开始部分的神经节囊肿。压迫的是其他未知原因。

2、临床表现

疼痛多为轻度，部分患者可有膝关节外侧疼痛，行走时加重，休息后减轻；逐渐出现小腿酸胀无力、易疲劳，小腿外侧及足背麻木、感觉减退或消失，胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌以及腓骨长、短肌不同程度的麻痹，可能会导致脚下垂和轻微内翻。完全性腓总神经损伤患者步幅大，外侧小腿和足背感觉障碍，伸、趾伸、足背、足外翻、前外侧小腿萎缩。

二、腓总神经卡压综合征的相关检查

1、体格检查

腓总神经支配区感觉减退，腓骨小头周围压痛，伸足、趾肌的肌力弱，重者小腿前、外侧肌萎缩，出现足下垂。腓骨颈部叩击时有放射痛，即Tinel征阳性。

2、辅助检查

（1）肌电图

肌电图是诊断腓总神经卡压的重要检查，帮助确定神经损伤的部位、严重程度、范围和预后，并可以监测神经恢复情况。

（2）X线可排除骨骼病变

B超有助于诊断软组织引起卡压，如腱鞘囊肿，软组织肿瘤，骨软骨瘤，膝关节周围包块等；磁共振能明确神经周围的软组织损伤程度。

三、腓总神经卡压综合征的诊断

1、诊断

根据病史、体格检查及肌电图等可明确诊断腓总神经卡压综合征，X线、B超及磁共振可进一步明确病因。

2、鉴别诊断

（1）腰椎间盘突出症

好发于中老年人，多出现腰痛伴一侧下肢麻木、疼痛，小腿及足背症状部位与腓总神经卡压类似，但其无膝部外伤史，足下垂少见，腰椎CT或MRI检查可鉴别。

（2）脊髓灰质炎

好发于1～6岁儿童，主要表现为发热、肢体疼痛、全身不适，由于脊髓前角运动神经元受损，发生分布不规则和轻重不等的弛缓性瘫痪，足下垂、肌肉萎缩，脑脊液检查及病*分离可鉴别。

四、腓总神经卡压综合征的治疗原则

1、疼痛科专科治疗

（1）物理治疗

冲击波、低频脉冲电刺激、按摩推拿及中医针灸治疗。

（2）药物治疗

口服或局部外用非甾体抗炎药物。

2、除占位性病变外，可采用针刀闭合手术

（1）患者姿势

仰卧位时，膝盖延伸至床头下方，小腿处于悬吊位置。这个位置也很容易操作。小腿悬吊位腓总神经由后上向前下移动，角度约45°；与伸膝位相比，腓总神经与腓骨头的距离增加，相对安全。因此，悬架位置应该是首选。横向位置，受影响一侧位于右侧。身体应该放稳，这样身体才能有依靠。受影响的肢体在膝下有缓冲垫，肢体易于固定。俯卧位，可用作腘窝固定点。

（2）标记部分

内侧和外侧髁形成于股骨下端的扩大部分。两个髁都位于皮下，外侧髁比内侧髁更明显。它很容易触及膝关节内外。腓肠肌的外侧头从股骨外侧髁的外侧上部开始。

腓骨头是腓骨上端的圆锥形肿胀，也称为腓骨头。体表位于胫骨外侧后外侧稍下方，与胫骨结节位于同一平面上。当膝盖弯曲时，可以在膝盖外侧下方看到由腓骨头形成的突起。腓骨头的顶端是结节状的，称为腓骨头的顶端，附着着股二头肌腱和腓骨副韧带。腓骨头和股二头肌腱易于接触。

腓骨长肌从腓骨头、腓骨外侧上2/3和小腿深筋膜开始，然后向下运动。当脚外翻时，小腿外侧鼓起的肌肉腹部会变小。腓总神经从后外侧至腓颈，首先潜入腓长肌，然后潜入腓管。胫骨外侧髁的征象是浅皮下的，容易触摸。

（3）针刀操作

①腓骨头颈部交界处（3-3-47）的刀口线平行于腓总神经方向，即上后和下前方向，与小腿纵轴成45°；刀体垂直于皮肤表面，快速刺入皮肤并直接刺入骨表面；然后将刀柄倾斜至近端，与腓骨头边缘成15~30°角。将腓骨长肌起始腱沿骨缘（即靠近骨表面）铲除2~4刀；然后疏通剥离物，待刀下松动后释放刀。

②俯卧位股骨外侧髁最好。刀口线平行于肢体纵轴，刀体垂直于皮革表面；此时用手指按压皮肤，迅速刺入骨表面，用2~4把刀切开腓肠肌肌腱，然后垂直疏通，水平剥离，待刀下有松动后拔出刀。

③腓骨头尖处的刃线平行于股骨干纵轴，刀体垂直于皮肤表面；迅速穿透皮肤和皮下组织至骨表面；沿着腓骨尖的外侧骨表面铲，直到它落下。垂直疏浚和水平剥离，；如需进一步松解，刀口线可调整90°，股二头肌腱可2~3刀切断。刀下有松动运动后，可将刀拉出。

3、康复及预后

预后主要取决于腓总神经的受损程度及解除压迫是否彻底，受压时间越长预后则越差。

结语：以上就是关于小编讲解的腓总神经卡压综合征的相关知识，在文章的最后小编想要告诉大家：对于腓总神经卡压综合征的治疗，关键在于早期诊断，症状较轻者去除外因（解除导致腓总神经麻痹的致病原因，如蹲、交叉腿等），部分患者常可自行恢复。