导语：患者对重睑术的要求在不断的增加，不仅仅是美容方面，同时对术中相关组织的损伤小或者没有的需求也在增加。然而，如果术前对重睑形成的相关组织的解剖了解不完全，术中对组织的保护不确切，那么术后以下各种并发症都有可能出现。
01了解重睑术后并发症及原因，患者需明确失败重睑并发症的修复方法
（1）双侧重睑线不对称
双侧重睑线不对称是重睑术后最常见的并发症。通常表现为双侧重睑线宽度或者形状不同。其原因有多种，将可能的原因归纳为双侧术前设计不同、双侧皮肤去除量不同、双侧皮肤与睑板上缘的固定松紧度不同、提上睑肌与真皮组织固定松紧不同、双侧脂肪组织去除不同或者一侧重睑消失与另一侧表现为不同。对于这种情况的修复为了等待瘢痕组织软化一般选在上次重睑术后6-9个月。
（2）重睑过宽或过窄
重睑过宽或过窄是重睑术后使眼睑不自然的最常见原因，占6%-7%。重睑宽度与重睑线的设计有关，符合审美的重睑宽度通常认为5-8mm，小于5mm重睑过窄，大于8mm重睑过宽。
将重睑过宽可能的原因归纳为以下两点：第一，重睑线设计过宽；第二，眼睑皮肤与提上睑肌的异常黏连。重睑过窄可能的原因归纳为以下两点：首先为重睑线设计过窄；其次是由于皮下脂肪和眶隔脂肪的大量去除引起眼睑皮肤松弛下垂。
（3）上睑下垂
上睑下垂被认为是重睑术后最棘手的并发症。将其原因归纳为以下三点：第一，患者有先天性上睑下垂。在亚洲，因为大部分人有一个很窄的重睑或者没有重睑，轻度上睑下垂会被下垂的皮肤遮盖而漏诊。第二，在术中打开眶隔时损伤提上睑肌造成医源性上睑下垂。第三，重睑成形时固定位置太高限制了提上睑肌的运动，形成的疤痕使睁眼困难，造成机械性上睑下垂。
（4）疤痕瘢痕
将其形成可能的原因总结如下：首先，如果重睑切口对位不均匀、切口闭合欠佳会造成疤痕畸形；其次，如果患者为疤痕体质，容易使切口处过度增生从而形成疤痕疙瘩。最后，如果重睑处缝线未在合适时间拆除也是形成明显疤痕的原因。
（5）上睑凹陷
过去普遍审美以上睑凹陷为美，所以重睑术中大量去除眶隔脂肪造成上睑凹陷。然而在临床可以观察到也可因眶隔脂肪随离断的提上睑肌腱膜缩入眶内造成上睑凹陷。
2、失败重睑并发症的修复方法
（1）疤痕瘢痕修复
根据疤痕形成的不同种类进行修复。如果术后4周切口线有点肥厚并且发红，按摩和涂抹维生素E软膏即可。如为疤痕疙瘩，可以局部注射类固醇激素。如为疤痕增生形成了囊肿，则需要手术切除。如为修复手术不可以切除的疤痕可以通过CO激光去除。
（2）双侧重睑线不对称处理
一般在上次重睑术术后6-9个月行重睑术，为了排除因上睑组织肿胀造成的双侧重睑线不对称。可以根据一侧患者满意的重睑线做参考，修复另一侧的方法进行修复。也可以两侧同时重新做。如果为重睑设计问题造成的，可以重新设计重睑线，一般重睑线窄的一侧按照宽的一侧修复。如果为上睑下垂造成的重睑线不对称，则行上睑下垂矫正术。
（3）重睑过宽或过窄矫正
对于重睑过窄的患者，去除适量的上睑皮肤，或者切除部分眶隔脂肪，然后将皮肤、睑板上缘和皮肤进行重睑成形缝合；对于重睑过宽的患者，切除原疤痕组织，游离眼轮匝肌覆盖原重睑皱襞再进行重睑缝合。
02了解具体的手术方法，重新设计重睑线，以保证重睑形态为首要原则
1、脂肪块切取
根据术前评估和预判，对预判眶脂肪缺失量大者则需行自体脂肪块移植。常规脂肪组织取自于脐周，方法如下：腹部常规消*，脐周左侧或右侧局部浸润麻醉，注射范围约5*5cm，共注入约5ml。
沿脐窝皱襞纵行切开皮肤，切口长度约8mm，分离皮下组织，暴露脂肪层，取2块完整块状脂肪组织，分别约1.5*1.5cm，包裹于无菌纱布中并浸泡于生理盐水溶液中10分钟之内进行移植备用。5-0尼龙线间断缝合皮肤，敷料加压固定。
2、切口设计
重新设计重睑线，重睑高度和弧度的设计应结合患者自身的需求及目前条件，并符合亚洲人重睑美学指标，即距上睑缘约为5mm-8mm。设计原则以保证理想重睑形态为首要考虑要素，原切口疤痕去除为次要考虑要素，即如皮肤量充足，通过重睑设计去除适量皮肤同时去除疤痕；如皮肤量不足，则设计以保证理想重睑形态为宗旨。
3、麻醉
患者均采用局部浸润麻醉。取平卧位，2%利多卡因（含1/盐酸肾上腺素）行软组织局麻浸润麻醉。
4、手术过程
（1）瘢痕黏连松解：沿预先设计的重睑线切开皮肤，根据解剖层面彻底松解瘢痕粘连，注意保护睑板前筋膜和提上睑肌腱膜，以免造成二次损害。
损伤提上睑肌修复：暴露提上睑肌腱膜，若腱膜从睑板上缘撕脱，用6-0可吸收线将断裂处缝回至睑板附着点。若为腱膜裂孔，则用6-0可吸收线仔细修补裂孔。若腱膜虽完整、但肌纤维变薄或提上睑肌腱膜纤维化，则根据提上睑肌现有力量及强度行适当分离缩短并固定于睑板上缘，使睑缘弧度、高度达到满意的效果。
（2）眼窝凹陷补充：将约1.5-1.5cm的脐周脂肪块，平铺于提上睑肌表面，并用6-0可吸收线固定于睑板上缘与上方残留眶隔筋膜之间。
（3）睑板前轮匝肌修复：若睑板前眼轮匝肌缺失较多，可以用眶隔前眼轮匝肌U型瓣移植或者取适量的脐周真皮组织来填补缺失的睑板前眼轮匝肌，并用6-0可吸收线将其固定于睑板前表面。
（4）重睑形成：重睑下唇轮匝肌与重睑上唇轮匝肌相对应位置对位缝合内中外三针，每针带少量睑板前筋膜组织，尽量使轮匝肌组织解剖复位的同时形成稳定重睑。用7-0丝线缝合皮肤切口，可根据患者情况，缝合时带少量提上睑肌腱膜使睫毛外翘，形成流畅重睑弧度，用8-0尼龙线连续缝合使切口完全闭合。纱布包扎，术毕。
5、术后护理
术眼术后24小时间断冰敷。术后第2天开始换药，术后7天拆除眼睑缝线。
结语：目前随着重睑成形术的广泛流行，术后并发症的发生率也逐渐增多，而不同术后并发症的原因是多种且复杂的，然而目前关于重睑修复的方法的报道大多仅解决相对单一的问题。一个成功的修复手术，首先要求术者对眼睑的解剖结构及生理功能要有全面而深刻的认识，另外修复手术需要综合分析每个患者出现术后并发症的原因，针对相应的病因采取个性化系统的手术方式。只有这样才能够增加修复手术的成功率，减少二次损伤，收获更理想的治疗结果。
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