福建白癜风医院 http://nb.ifeng.com/a/20200114/8061710_0.shtml来源：耳外青年，本篇文章建议专业人士阅读，所分享之影像资医院（医院医院）；
在分享影像资料之前，需要强调的是，疾病的诊断不能单一依靠一项或几项检查技术，需要结合患者的病史、查体、影像检验检查以及必要的手术探查所见和病理细胞学检查等等。疾病的临床表现多样，影像表现千差万别，我们不能依靠某几张片子就草率做出诊断。
一、外耳道
1.1外耳道骨瘤VS外耳道骨疣
图1.1上半部分显示的是一例左侧的外耳道骨瘤，下方则是右侧的外耳道骨疣合并外耳道阻塞积聚的角化物。外耳道骨瘤和骨疣均为骨性新生组织，但骨瘤基底窄，与正常外耳道边界清楚，可有一根蒂相连；外耳道骨疣则基底较宽，与正常外耳道无明显边界。两者相较，骨瘤更易手术切除，而骨疣则相对麻烦，骨疣术后耳道皮肤缺损多、再发狭窄的风险也相对高。
图1.2外耳道胆脂瘤A
1.3外耳道胆脂瘤B
图1.2、1.3均为外耳道胆脂瘤的CT影像，CT中显示外耳道骨质破坏，边缘毛糙，图1.2所显示病例向中耳侵犯并累及耳蜗，并于耳蜗底周形成耳蜗瘘管；该病例也是一种类型的中耳胆脂瘤：继发于外耳道胆脂瘤的继发性中耳胆脂瘤。
图1.3所显示病例，下壁、后壁骨质破坏明显，中耳虽有软组织影，但不一定是胆脂瘤内侵的表现，有可能是中耳的炎症表现，明确诊断需要结合病人鼓膜像以及术中所见。
二、中耳
2.1慢性化脓性中耳炎
在正常颞骨CT中鼓膜多无明确显示，有些慢性化脓性中耳炎病人的颞骨CT可显示增厚的鼓膜，如图2.1所示。图中可见上鼓室内软组织密度，有些人会误将这些软组织影认为是胆脂瘤，但该患者盾板完整，其他层面也无明显听骨链破坏（上图未显示），胆脂瘤的可能性并不大，更大的可能是水肿的粘模或者肉芽组织。
2.2中耳胆脂瘤A
相较于图2.1，图2.2所示病例盾板骨质破坏明显，这是中耳胆脂瘤CT影像的一个重要特征。因为后天原发性胆脂瘤多由上鼓室内陷囊袋发展而来，内陷囊袋发展的过程中，盾板是最早破坏吸收的结构。
2.3中耳胆脂瘤B
继发于鼓膜穿孔尤其是大穿孔、边缘性穿孔的中耳胆脂瘤是临床上另外一种比较常见的类型。图2.3可见上鼓室、后鼓室内软组织影，与图2.1不同的是，图2.3示砧骨长脚破坏吸收。临床上，对于保守治疗无法干耳的鼓膜穿孔病例，要仔细阅读颞骨CT，排除继发中耳胆脂瘤的可能，术中更应小心检查，避免遗漏胆脂瘤上皮。
2.4中耳胆脂瘤C
2.5中耳胆脂瘤D
图2.4、图2.5同样是中耳胆脂瘤病例，CT见中耳乳突内软组织影，并局部的骨质破坏吸收。但与前面的胆脂瘤病例不同的是，这两例患者的鼓膜无明显破坏、内陷，考虑为先天性的中耳胆脂瘤。先天性中耳胆脂瘤的病例早期可无任何症状，进一步发展破坏听骨链、鼓膜才会表现出听力下降、耳流脓等症状。当然有些病例可一直无症状，如图2.5所示病例为影像查体无意中发现。
2.6中耳胆脂瘤合并迷路瘘管A
迷路瘘管是中耳胆脂瘤常见的并发症，如图2.6所示，水平半规管的骨质不完整，管腔内的软组织影与病变组织影相延续。水平半规管也是中耳胆脂瘤最常累及的部分。
2.7中耳胆脂瘤合并迷路瘘管B
上半规管和后半规管相对水平半规管较少累及，在一些病例中，可有多个半规管受累，如图2.7所示，三个半规管无一幸免。
2.8中耳胆脂瘤合并迷路瘘管C
中耳胆脂瘤累及耳蜗的相对少见，但临床中也时常遇到，如图2.8以及前面图1.2所提到的病例中，耳蜗底转骨质为病变组织破坏。在这样的病例中，术后感音神经性聋甚至是全聋的风险极高，有些病例术前患耳已丧失听力。
2.9颈静脉球高位乙状窦前置中颅窝低垂
在行中耳乳突手术之前，术者需要详细阅读患者的颞骨CT，除中耳结构外，还需要
