胎儿结构畸形的筛查超声为首选
超声检查具有无创、快速、实时、廉价、准确的特点，与其他复杂的影像学检查比较有其不可替代的优势。但是超声检查也有不足：难以穿越胎儿颅骨，视野偏小，对于存在母亲肥胖、母体子宫肌瘤、羊水过少、多胎等情况时，检查结果常不满意，而且超声检查受胎儿体位影响，常需较长时间或进行多次检查。另外，超声诊断或多或少受到操作者技术水平的限制。
胎儿磁共振（MRI）是产科超声检查非常重要的补充手段
年，Smith等首次报道胎儿MRI检查，近年来胎儿磁共振发展迅速，医院陆续开展。随着胎儿宫内手术及产房新生儿外科手术的发展，对胎儿影像学检查提出更高的要求。胎儿MRI可以对超声检查存有疑问的宝宝做进一步针对性的诊断，能够在胎儿期对疾病做出及时正确的诊断和分类，帮助制定合适的后续手术方案，另外胎儿MRI还能帮助母亲选择分娩方式。
孕期进行MRI检查安全吗？
由于存在电离辐射，一般不建议在孕期进行X线检查和CT检查，但是会建议进行MRI检查。因为无论是从成像原理，还是从循证医学的证据来讲，MRI对于胎儿来讲都是安全的，不会对胎儿发育产生不良影响。
胎儿MRI的优势
不存在电离辐射；软组织分辨率高；视野大，可以任意切面扫描，显示胎儿全貌；受母亲情况影响小；不受胎儿骨骼及羊水量影响；对胎儿中枢神经系统疾病、羊水过少相关疾病和胸部疾病诊断方面有很高的准确性，在其他部位图像有良好的直观性和分辩率，并能量化评价肺发育不良。对于双胎及孕周较大时影像显示明显优于超声检查，特别是孕晚期胎头入盆或胎儿颅骨骨化时；胎儿MRI可进行任意切面扫描，精确地进行各种测量，对于胎儿疾病的定性较好，还可进行功能成像如磁共振波谱成像（MRS）；MR图像受检查操作者技术水平影响较小，便于保存和会诊。
胎儿MRI的推荐检查指征
1.首选指征和诊断价值最大的是胎儿中枢神经系统异常：如脑发育不良、侧脑室或后颅窝明显增宽、Dandy-Walker畸形、胼胝体发育不良、Chiari畸形、脑出血、脑肿瘤、脑积水、无脑儿、前脑无裂畸形、神经管闭合不全、脑脊膜膨出等。值得一提的是，当胎儿胼胝体发育不良或胼胝体缺如时，超声往往提示双侧侧脑室增宽，而无法辨别胼胝体是否存在，此时胎儿MRI可以协助确诊侧脑室增宽是否由胼胝体发育不良引起，或者是单纯侧脑室稍增宽而无脑实质发育异常，这对于妊娠结局至关重要。
2.胎儿颌面部畸形：如唇裂、腭裂、眼眶发育不良或眼球缺失等，可以通过胎儿MRI进行进一步的确认和补充，同时可以发现是否合并其他相关畸形。
3.胎儿胸部肿瘤性病变：超声提示胎儿肺部回声增强，最常见的是胎儿肺囊腺瘤样畸形（CCAM）或隔离肺，二者都属于良性病变但常常不易区分。胎儿MRI可以通过各个断面扫描，判断异常病灶内的血供来源，从而可以明确病变性质，因为某些CCAM具有自限性，即出生后自行消失，无需治疗。而隔离肺分为肺内型和肺外型，出生后可以进行手术治疗。
4.胎儿腹部肿瘤性病变：这种情况往往很难定性，胎儿MRI可以明确病灶来源，从而进一步明确病变性质。比如肝脏血管内皮瘤，肾脏中胚叶肾瘤等等，囊性病变包括胆总管囊肿、消化道重复畸形，（女性）卵巢良性囊肿等。
5.胎儿泌尿生殖系统异常：超声发现胎儿肾盂分离，MRI可以进一步明确胎儿肾积水原因，如肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）、膀胱流出道梗阻、输尿管异位开口等。胎儿肾脏发育不良如马蹄肾、异位肾、多囊性发育不良肾（MCDK）、婴儿型多囊肾等，可以通过MRI进一步判断肾脏功能。如果超声在肾脏区域未见到肾脏回声，胎儿MRI可以通过不同断面扫描及弥散功能成像来判断是胎儿肾脏发育不良还是（盆腔）异位肾等。
6.胎儿胃肠道异常：可以通过MRI检查来进一步明确诊断，确认进一步处理方案。这些异常主要包括先天性食道闭锁、十二指肠闭锁、小肠与结肠梗阻或闭锁、肛门闭锁、胎粪性腹膜炎等。
7.胎儿四肢的异常：胎儿MRI可以帮助进一步甄别这些异常，比如确认是马蹄内翻足还是仅仅暂时性内翻状态，肢体缺如或发育不良，多指/趾或少指/趾畸形，胎儿MRI可以明确肢体附近囊性灶是羊膜束带引起的水肿还是软组织淋巴管瘤。如果发现胎儿双下肢显示不清或融合，胎儿MRI可以协助判断是宝宝调皮地变换姿势还是人体鱼序列征。
8.胎儿脊柱异常：如脊柱裂、脊髓脊膜膨出、半椎体、脊髓栓系、骶尾部畸胎瘤等，胎儿MRI可以一目了然，有理有据。
9.胎儿心脏异常：MRI诊断胎儿心脏异常比较复杂，最好到心脏专科医院检查。
10.双（多）胎：IVF治疗往往收获双胎或三胎，问题也随之而来。比如双胎输血综合征（TTTS）、双胎反向动脉灌注序列综合征、双胎/多胎之一死亡，胎儿MRI可以帮助监测宫内胎儿生长发育情况，观察存活胎儿中枢神经系统是否异常，减胎减掉哪一个等。
11.其他需要进行胎儿MRI检查的情况：如孕妇过度肥胖、羊水过多/少、存在复杂畸形时，孕晚期胎头入盆、胎儿颅骨骨化、前置胎盘，胎盘早剥（出血）、胎盘植入、瘢痕妊娠、孕妇子宫畸形、胎儿宫内生长受限、胎儿腹裂及脐膨出等。
目前，胎儿MRI得到了越来越多的应用，已成为产科超声检查的重要补充手段，并能提供超声不能发现的额外信息。胎儿MRI检查时噪声较大，子宫内的宝宝往往会在检查有比较明显的胎动。胎儿MR检查时，孕妇一般不使用镇静剂及对比剂，应当尽量避免怀孕3个月（孕早期）内扫描，孕4个月后胎儿MRI图像容易理解。
结论：超声是胎儿畸形的首选筛查手段，对于部分器官和系统的异常（特别是中枢神经系统），胎儿MRI可以帮助进行进一步的确诊。
作者：段涛大夫
（本文来自：百度宝宝知道孕产中心）
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