福建白癜风医院 http://nb.ifeng.com/a/20200114/8061710_0.shtml李阿姨今年57岁，最近3个月总感觉手麻，并逐渐加重，甚至因为手麻、酸疼而一夜未眠，服中药、针灸、放血等治疗后，症状不但没有缓解，反而加重，到医院就诊，医生却说她得了“腕管综合征，”一个她听都没听过的病！
病史回顾：
李阿姨，家住昆明，3个月前无明显诱因出现左手持续性麻木，但平时只要甩一甩手，似乎就能把麻木感甩掉，又可以接着干活了，又没有头晕、头痛、肢体无力、活动障碍等症状出现，于是李阿姨并未太过留意，以为“干活太多累的”。
一段时间后，李阿姨感觉麻木感有轻有重，时断时续，有时还感觉手酸酸麻无力，拿不稳东西，就像突然装了个假手，不听使唤了，什么事都干不了。
李阿姨经服中药、针灸、放血等治疗后，症状不但没有缓解，半个月前麻木感反而加重，中指、食指麻木感明显，麻木感可一过性传到肩膀，甚至有时候夜晚睡觉还会被麻醒，实在难以忍受。
经多方打听，李阿姨经人介绍了解到我院，为进一步诊治，在家人陪同下到我院就诊。
入院后，查体，详细了解李阿姨症状后，考虑是因周围神经损伤，导致左手麻木，初步诊断为腕管综合征，需进一步完善检查才能确诊。
为了确诊，李阿姨做了头颈MR、生化、肌电图等检查，肌电图结果显示：左上肢周围神经源性损害，左正中神经符合腕管综合征电生理表现。
肌电图检查结果
神经外科一病区主任任杰指示：确诊为腕管综合征，结合影像学检查，考虑病因跟左侧腕部正中神经压迫有关，可以手术治疗，与家属详细沟通后，择期行"正中神经松解术+腕管松解术"。
术前拟计划手术位置
术中可见正中神经明显卡压，神经变形、变性，颜色稍灰暗，术后第一天，李阿姨感觉左手麻木感明显缓解。
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什么是腕管综合征？
在腕部的掌侧，由坚强的腕横韧带与腕骨（由钩骨、头骨、大多角骨、小多角骨等组成）构成骨一纤维性管道，称为腕管。
腕管综合征，又称正中神经挤压症，是最常见的唐围神经卡压性疾病，由于重复性活动和长时间保持同一姿势，会导致腕管中容积减少或压力增加，使正中神经在腕管内受压，引起正中神经支配区域（拇指，示指，中指和环指桡侧半）的相应症状，包括手麻、疼痛、握力减退等，严重者可出现手大鱼际肌萎缩，神经支配的部分瘫痪以后，手的功能就基本丧失了，一些精细的动作，一些手的触力都做不到，又称迟发型正中神经麻痹和腕管狭窄症，可以出现在一个手腕或者同时两个手腕上。
大多数病人靠病史和临床表现则能作出明确诊断，但仍需与颈椎病及胸廓出口综合征等疾病鉴别，常因很多时候手麻是腕管综合征的首发症状，而误以为是颈椎病。
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哪些原因会导致腕管综合征？
任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病，多数病人主要与下列因素有关：
1、腕部外伤：包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等，改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积。
2、腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变：如非特异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急性钙化性肌腱炎等，滑膜增生，体积增大。
3、占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多。
4、慢性劳损，如过度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨质增生等。
5、与内分泌紊乱有关：多见于妊娠（体液滞留）、哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变体液平衡）、糖尿病（引起神经变性）。
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什么人容易得腕管综合征？
腕管综合征通常发生在35-65岁之间，由于年龄越大越容易发生劳损，患病率也就随年龄增长而增加，女性发病约为男性的5～6倍。
由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病——“鼠标手”。
不但电脑族易患鼠标手，其它一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。
此外，在我们的临床观察当中，还发现有一些患者也更容易出现腕管综合征：孕妇、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调、滑膜炎，痛风，腕部外伤或骨折，腕部腱鞘囊肿，神经肿瘤等，也可能患上腕管综合症。
因此当本身就有上述情况，而又出现手指麻木情况，就更需要警惕是否有腕管综合征的可能。
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如何判断手麻是不是腕管综合征？
第一仔细辨认一下麻木的手指。一般而言，腕管综合征的患者拇、食、中指中的一个或几个麻木、疼痛、蚁走感的比较厉害，可放射到肘、肩部，活动及甩手后减轻（但严重的腕管综合征靠甩手是不能解决问题的），从事某些活动也可能加重手指麻木，如做针线活，驾车，长时间手持电话或长时间手持书本阅读等。
麻木的时间有时也能帮助判断，症状夜间或清晨明显，严重时甚至经常有夜间麻醒的情况。
另外，有时以拇指活动力量减弱、外展、对掌无力、动作不灵活病等为主要表现，情严重时会引起肌肉萎缩，当出现肌肉萎缩往往提示神经受损不可逆转。
腕管综合征有两个比较容易操作的检查方法，当出现手指麻木症状时可以在居家自我检查进行初判，在医生的临床工作中也是使用这两个方法对患者进行检查确认。
临床上，肌电图检查可以显示出神经的电传导是否存在延迟，从而间接判断正中神经有没有损伤；腕管超声相当于一双“透视眼”，与肌电图的间接判断不一样，超声可直接看到正中神经有没有被压扁了，神经周围有没有肿物，周围肌腱有没有发炎等，并且这种检查的优势就在于无创、省时。
当患者拿到检查报告，肌电图一般会写着“正中神经受损”，超声报告一般会直接提示“腕管综合征”，这个时候诊断就已经比较明确，可以开始接受治疗了。
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腕管综合征怎么治疗？
对于腕管综合征的治疗，不同程度的阶段需要接受不同的治疗。如果麻木是偶尔的，而且没有其他的症状，那属于轻度的表现，往往仅需要减少手腕关节的活动，例如握持鼠标的姿势改变等以及适当热敷就可以改善症状，同时服用一些神经营养药物。
如果麻木为持续性的，保守治疗的效果相对比较差，或有肌肉萎缩，拇指及食指想做个OK的姿势都比较困难并且去捏一根桌面的细针都感到困难，这时估计已经到了重度，在这种情况下，只能靠手术来治疗。
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