齐鲁晚报·齐鲁壹点记者秦聪聪实习生刘清照
颈部反复肿胀，抗感染治疗后还是经常复发，年仅7岁的康康（化名）饱受这种痛苦已经三四年了。刚开始的时候，不论是家长还是医生，总以为康康是颈部囊肿感染，每次脖子肿胀后都通过打消炎针缓解。直到不久前，康康的脖子再次疼痛、化脓，医院的医生介绍，驱车公里从烟台赶到了位于济医院。这里的医生经验丰富，见到康康后，根据病史以及症状，首先考虑梨状窝瘘的可能，经过电子喉镜检查很快就确诊了，导致孩子颈部问题反复发作的罪魁祸首就是这个只有小米粒大小的内瘘口！最终，通过1个小时的手术，困扰了康康三四年的问题被彻底治愈。
颈部反复肿胀数年
“以前犯了很多次了，以为是淋巴结发炎，后来大夫又说不是。孩子每次发作都是脖子这里肿，然后脓肿范围逐渐扩大。每次都是打吊瓶消炎，慢慢也好了。”家住烟台的宋女士说，她家7岁的孩子近三四年来总是受到脖子疼痛、化脓的困扰，“今年5月份又犯了，还是在我们当地打吊瓶。但这次和之前都不一样，打吊瓶都不管用了，孩子的脖子越肿越厉害，还总是反复发烧，医生给他切开伤口，把脓排出来才好的。”宋女士说，孩子康康的病情越来越严重，就在不久前，刚睡醒的康康告诉家长自己脖子疼，继而颈部又再次肿了起来，“我儿子脖子肿的……当妈的真不忍心看！”
医院进行了引流手术后，大夫表示康康应该不是单纯的淋巴发炎。而且脓肿范围较大，已经扩展到了气管，非常严重，如果继续这样发展下去会有窒息的风险。
回想起刚得知这个消息时的情景，宋女士仍心有余悸：“真的太害怕了！”她说，这次给康康看诊的大夫说，他之医院进修过，“医院非常专业，并且在治疗咽喉及头颈部各种疑难病方面有着丰富的经验，医院就诊。”
听了当地大夫的话，宋女士立马带着孩子驱车公里医院。该院小儿耳鼻喉科主任田家*介绍，“康康的颈部在当地做了开放性手术，但术后半年又再次出现了感染，经过电子喉镜检查确诊为梨状窝瘘。”此外，由于康康医院做了个局麻下切开引流，这种情况下，由于患儿恐惧心理、哭闹，颈部清理通常都不是特别彻底，“我们还要对其颈部感染部位进行同期处理。”
常被误诊为淋巴结炎、甲状腺炎等疾病
其实，像康康这样的患者在田家*主任门诊中并不少见。他们往往都是反复发作数年甚至数十年，使用了各种办法均没有效果。
“就在几个月前，我们还接诊了一名60余岁患者。她从8岁时首次出现颈部感染症状，反反复复50年了，已经记不清做了多少次手术，也没少用过土办法。据患者本人介绍，在她11岁时，她的母亲打听到说脖子反复感染是得了一种叫‘老鼠疮’（淋巴结核）的疾病，因为猫能吃老鼠，所以吃猫肉能治‘老鼠疮’，就给她煮了猫肉骗她吃。”田主任说，这名患者想起自己这50年来治疗梨状窝瘘的经历简直是苦不堪言。后来经人推荐，也是来医院治疗。
“目前大众对梨状窝瘘了解不多，医院对梨状窝瘘的治疗经验也不多，往往会被误诊、漏诊。”田主任介绍，梨状窝瘘是一种临床上相对比较少见的疾病，多数于儿童期发病。由于既往对梨状窝瘘的认识较少，医院误诊、漏诊率相对较高，因此导致该疾病频繁复发、迁延不愈，给患者带来身体和精神的双重折磨。
据介绍，在胚胎发育过程中，正常情况下有5对鳃弓，鳃弓的内侧向内凹陷，形成4对鳃裂，鳃裂的尖端向内凸起形成4对咽囊。一般而言，4对鳃裂和咽囊在发育过程中相互融合，形成面部和颈部的各个器官，同时鳃裂及咽囊结构消失。如果这些结构没有完全消失，存在上皮组织残留，会在相应部位形成鳃裂瘘管或囊肿。“梨状窝瘘为胚胎早期第3或第4咽囊或鳃弓异常发育所致，绝大多数发生在左侧颈部，可能与第4鳃弓的发育不对称有关。”田家*说，梨状窝瘘发作后通常表现为颈部的肿胀、脓肿破溃、流脓等，并会随着颈部淋巴结肿大的出现，因此常被误诊为淋巴结炎、淋巴结核、甲状腺炎等疾病，从而错过最佳治疗时间。
在小米粒大小的内瘘口上缝合
对于梨状窝瘘患者而言，困难不仅仅表现在难以诊断方面，还有手术的难度。
“从内镜下看，屏幕上显示的瘘口看起来很大，但其实这个瘘口也就像小米粒、最大也就像煮开了的小米粒这么大。对于这个小瘘口的治疗，需要医生在它上面缝合至少六七针，甚至10针，难度并不低。”田家*感慨，就是这么小一个瘘口，给很多患者带来了终身的痛苦。
罹患梨状窝瘘的康康是不幸的，但同时能医院的专家解决这个先天性疾病又是幸运的。最终，通过支撑喉镜下内瘘口化学烧灼+缝合封闭术，仅1个小时，康康就结束了手术。目前，术后的康康经过了10天的鼻饲辅助进食，复查电子喉镜显示梨状窝内瘘口愈合良好，已经恢复了经口进食。颈部的炎症有了明显消退。“他的颈部脓腔还需要再换几次药，这个医院就能解决。孩子一个月后再来复查。”
小瘘口如果得不到有效治疗，将可能带来终身痛苦，医院的专家通过微创“小手术”解决了困扰患者数年甚至数十年的大问题。田医生表示，这得益于年该院徐伟院长的创新。“年徐伟院长在国内率先创新性的开展了具有代表性的特色诊疗技术——支撑喉镜下内瘘口化学烧灼+缝合封闭术。经过近10年的努力，目前已经治疗了近名梨状窝瘘患者，一期手术治愈率达到了97%以上，此技术的一期成功率在国内和国际上均处于领先地位，吸引很多同行前来学习。”
田家*主任表示，由徐伟院长创新的这种手术方式，创伤较小、恢复快、疗效可靠，促进了梨状窝瘘的治疗向微创方向发展。该项技术是医院头颈中心团队近十年的耕耘，此番迈出的一小步，却是梨状窝瘘外科手术的一大步，未来医院将不断积累临床治疗经验，帮助更多的梨状窝瘘患者和家庭免受疾病困扰。
科室简介
医院小儿耳鼻喉科，专注于14周岁（含14周岁）以下儿童耳鼻喉疾病的诊断、治疗及康复。小儿耳鼻喉科目前开放床位30张，现有医师5人，其中副主任医师2人、主治医师1人；博士学位2人，硕士学位3人。
科室诊疗疾病范围：主要收治病种包括：儿童扁桃体腺样体肥大导致的睡眠呼吸疾病、急慢性扁桃体炎、喉乳头状瘤、甲舌囊肿、会厌囊肿、头颈部血管瘤淋巴管瘤、鳃裂囊肿、儿童气管及食管异物。自年起，我科创新性的开展具有代表性的特色技术---支撑喉镜下梨状窝瘘内瘘口化学烧灼+缝合封闭术，目前已开展了余例，此技术的成功率在国际、国内均居于领先水平。
科室目前开展的特色诊疗技术有：梨状窝瘘内瘘口缝合术；儿童头颈部及咽喉部血管淋巴管畸形的综合治疗；咽喉部乳头状瘤等儿童常见的良性肿瘤综合治疗；儿童睡眠呼吸监测。
专家简介
田家*小儿耳鼻喉科主任、副主任医师、医学博士
诊疗范围：
小儿鼾症的综合治疗、扁桃体及腺样体疾病诊治、先天性梨状窝瘘的微创治疗、小儿气管食管异物的治疗、儿童咽喉头颈部血管瘤及淋巴管瘤的治疗、咽喉部乳头状瘤综合治疗、甲舌囊肿及会厌囊肿的手术治疗
