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病史：中年男性，52岁，因“右边鞍旁鞍上胆脂瘤术后7年，右边脸部痛苦7月”住院。

查体：神清语利，双眼目力视线无显然反常，眼球运动可，右边脸部浅觉得衰弱，体会有力，嘴角无倾斜，皱眉、鼓腮、示齿可，双耳听力无显然反常，咽反射存在，回头、耸肩有力，伸舌居中，角膜反射（+），行一字步稳。

住院诊断：1：右桥小脑角区、桥前池、鞍上池及双颞部复发胆脂瘤；2：脑积水；3：右边三叉神经痛；4：手术后状况（右鞍旁及鞍上胆脂瘤切除术）

图1.术前MRI

术前MRI：右桥小脑角区、桥前池、鞍上池及双颞部病灶范围较前张大，幕上脑室系统张大同前。术前CT：右边桥小脑角区、桥前池、鞍上池及右边颞部空隙增宽，看来不法则片状低密度灶，临近脑本色受压。

手术视频

图2

沿原瘦语行右边张大翼点入路，抬起额颞叶，暴露右边鞍旁肿瘤

图3

切除第一、二空隙内部份肿瘤后暴露两侧视神经及对侧肿瘤

图4

切除对侧颞部肿瘤

图5

从同侧第二空隙切除鞍内肿瘤，暴露垂体柄及垂体

图6

切除第三空隙、动目光经门左近及颞部肿瘤

图7

游离滑车神经，在后来方切开天幕，暴露三叉神经

图8

切除脑桥腹外侧肿瘤，保存Ⅴ~Ⅷ颅神经

图9

全切肿瘤后，各神经、血管机关保存完整

图10.术后MRI

术后复查MRI提醒肿瘤已全切，脑积水较前缓和。

术后病理：

图11.术后病理

表皮样囊肿（胆脂瘤）。

患者术后病情安定，伤口愈合好，脸部痛苦病症较前缓和，忽略物重影、脸部麻木、听力降落、争吵倾斜、吞咽痛苦、饮水呛咳、步行不稳等病症，正常处境可，术后1周成功出院。

归纳：

该病例为原右边鞍旁鞍上胆脂瘤复发，现肿瘤遍及累及前、中、后颅窝等颅底宗旨区机关，与重要神经血管、脑叶及脑干粘连亲密，肿瘤全切除难度大，手术致残率高。本手术采纳原张大翼点入路，但进一步个人化的补充对颞叶前线空间的暴露（宛如颞前经海绵窦入路）。于此入路，首先可直觉地切除右边前中颅窝部份的肿瘤，既而可逐渐向鞍旁-鞍内方位暴露肿瘤，充足切除同侧肿瘤后，也为充足暴露对侧中颅窝部份的肿瘤发明通道和空间，稳扎稳打，从而暴露并切除鞍上及足间窝地区的肿瘤。在切除两侧中颅窝-鞍旁及鞍上-足间窝地区肿瘤后，既而切开小脑幕暴露后颅窝及幕下机关，从而买通中后颅窝通道，并于第Ⅳ~Ⅺ颅神经空隙原位切除后颅窝部份的肿瘤，末了沿椎-基底动脉认真剥离脑干腹侧肿瘤，终究实行险些全遮盖颅底宗旨区肿瘤的全切除。

患者术后病理再次证明为表皮样囊肿（EpidermoidCyst），又称胆脂瘤、珍珠瘤，虽属良性肿瘤，但具备“钻缝样”成长的特征，特为罕见“灌筑”于颅底诸神经血管空隙内，在肿瘤切除进程中，极易在颅底某些“死角”中残留，并终究致使复发。是以按照病变的主体部位、累及范围及患者术前完全状况，个人化地抉择符合的手术入路尤其重要，以便更为简明、平安、灵验地暴露病变，尽也许地消除手术“死角”，这是提升肿瘤切除程度的根基；同时术中肿瘤切除的战术、暴露范围和切除程度的把控，于诸神经血管空隙中的显微职掌本领，重要神经血管机关的庇护，是升高术后并发症及致残率的保证。该病例初次术后未予规律复查，术后7年再次浮现临床病症后才施行复查，此时觉察肿瘤复发并已累及两侧前中颅窝底、鞍内-鞍上-鞍旁区、右边CPA及颈静脉孔区、脑干腹侧等险些颅底集体地区，并继发脑积水，极大补充了手术诊疗的难度和危险，再次提醒胆脂瘤初次手术尽也许将一共肿瘤“表皮”剥离清洁和术后永远随访尤其重要。

END

撰文｜张森龙文勇赵子进

编纂｜王路飞

审校｜刘庆李昊昱

刘庆医学博士，留美博士后，主任医生，中南大学升华学者特聘教师，博士生导师。担当湖南省颅底外科与神经肿瘤探索重心主任、中南大学神经外科探索所副长处、病院神经外科副主任兼颅底神经外科主任，专任西欧同砚会医生协会颅底外科分会副主任委员、华夏非公立养息机构协会神经外科专委会副主任委员、湖南省医学会神经外科专科委员会副主任委员、华夏医生协会神经外科分会颅底外科专委会行家、华夏医药教学协会神经外科专委会常委、湖南省抗癌协会神经肿瘤委员会副主任委员、中华医学会神经外科分会青年委员会秘书长、《华夏耳鼻咽喉颅底外科杂志》副主编、《ChineseNeurosurgicalJournal》等杂志编委和审稿行家、国度天然科学基金项目评审行家。被选湖南省高条理卫生能人“”工程学科主干能人，被评为“湖南省青年岗亭老手”。年终了百般繁杂颅脑肿瘤手术余例，疗效达国内当先程度，特为在繁杂颅底肿瘤、丘脑脑干肿瘤、深部胶质瘤等范围有独到的看法和较深的学术成就。掌管或重要参加国度十二五、十三五科技撑持策划项目、国度天然科学基金项目10余项。以第一或通信做家在Neuro-oncology、JournalofNeurosurgery、Neurosurgery等国表里宗旨期刊发布学术论著60余篇，主译《神经外科医生手册》、《脊索瘤》撰著2部。获湖南省科技结果奖2项。