中科公益爱心 http://weifang.dzwww.com/cj/201711/t20171127_16268082.htm病史扼要
患者：女，55岁。头痛。
CT
MRI
MRI增加
病理成果：颅内海绵状血管瘤
较多的血窦，窦内壁为内皮细胞，间质含纤维布局及小量腻滑肌。HE染色
海绵状血管瘤，也称海绵状血管反常，是血管反常的一种，由漫溢薄壁血管构成的海绵状反常血管团，分为2种不同的病理亚型，即显然囊性者的A型和含实践成份较多的B型：A型由大批的薄壁血管窦构成，其毛细血管惟独单层内皮布局，在血管的腔隙之间，惟独很少的结缔布局；B型则呈桑葚样表面，其血管壁厚，肿瘤间质成份较多，含有较多的弹力纤维。中心神经系统海绵状血管瘤高产生于脑内及脊髓内。产生在颅内脑外的海绵状血管瘤较罕有，中年女性常见，高产生于鞍区。CT展现：每每较繁杂，平扫可呈团块状等密度或稍高密度，也可呈等高搀杂密度，以至一些量可仅展现为不均质的钙化灶。产生在鞍旁较大的海绵状血管瘤呈类哑铃状，靠外侧部份较大，靠内侧部份较小。MRI展现：T1WI等或低记号、T2WI高记号肿块，偶然记号不匀称，无血管流空记号。增加扫描后匀称加强。由于其不够真实的反常增生肿瘤细胞和增生的肿瘤血管，决意了其DWI呈稍低及等记号，水份子散布不受限，ADC值则显然高于寻常脑实践,在贯注像（PWI）上展现为等及低贯注。波谱成像（MRS）上无NAA、Cr和Cho峰，与肿瘤离开寻常脑布局，且无显然肿瘤细胞增生，惟独部份脂肪布局等间质成份的病理景况绝对符合。需与下列鞍旁疾病相识别：1、脑膜瘤：高发于成人，女性常见；鞍旁脑膜瘤常见，纯真出处于蝶鞍底部脑膜瘤罕有，约为15%的脑膜瘤产生在鞍旁海绵窦，较小的鞍旁脑膜瘤成类圆形或圆形，较大的鞍旁脑膜瘤常形状不法则，约2/3的鞍旁脑膜瘤伴随附近骨质强硬，是识别诊断的重大景象。鞍旁脑膜瘤常沿脑膜向范畴成长，上前可达眶尖，向后可达陡坡和小脑幕，向外可沿中颅窝底延长，向内可累计鞍内垂体。脑膜瘤的CT及MRI展现都对照有特色，加强以后的脑膜尾征，附近骨质的强硬，相对好诊断。T1WI和T2WI均呈等或稍高记号，典范「脑膜尾征」，肿瘤可有钙化，出血、坏死、囊变罕有；增加扫描显然匀称加强，PWI呈高贯注，MRS看来高的CHO峰，部份在1.47ppm附近看来丙氨酸（Ala）峰。2、鞍旁动脉瘤：由于两者CT展现较宛如，增加扫描均较匀称加强，咱们需求经过MRI来识别，海绵状血管瘤在T1、T2序列都呈匀称记号，而动脉瘤呈血管流空记号，惟独产生了血栓或较大涡流的动脉瘤展现为高记号与流空记号搀杂。CT展现：无血栓动脉瘤展现为鞍旁类圆形或分叶状血管密度肿块，增加扫描均质加强；有血栓产生的动脉瘤血栓部份展现为等密度，有血流的部份稍高密度，增加扫描血栓部份无加强，血流部份及血管壁显著加强。动脉瘤常伴钙化，弧片状或环状高密度钙化影罕见。MRI展现：动脉瘤在MRI上咱们在肿块内部也许看到较显然的流空记号，血栓产生的亚急性期，在各序列中血栓部份呈高记号；老套性血栓在各序列呈等记号；无血栓部份呈流空记号；MRA像上看来显然的高记号瘤体。3、垂体腺瘤：鞍区最罕见的肿瘤，直径小于即是10mm为垂体微腺瘤，直径大于10mm称垂体大腺瘤。高产生于成人，临床展现紧要为强迫病症和内渗透机能反常。CT平扫为等密度或略高密度，增加扫描相对寻常垂体呈略低加强；MRIT1WI/T2WI记号与脑灰质宛如或略低。大腺瘤冲破鞍隔进取成长呈典范的「雪人征」，内可有坏死、囊变、出血；钙化罕有，视穿插受压移位。4、Rathke囊肿：出处于Rathke囊，可产生于任何年齿，多位于鞍内垂体先后叶之间。囊壁薄、匀称、滑腻，无加强；囊液因出血、胆固醇结晶及卵白含量不同而密度及记号改变不一，增加无加强。5、颅咽管瘤：鞍区罕见的良性肿瘤，病发年齿呈双峰，5-14岁和50-70岁；临床病症多为强迫病症。多为囊性或囊实性，囊壁滑腻，厚薄不均，实性部份和囊壁钙化常见，囊液因成份不同在CT和MRI上展现为不同密度/记号，实性部份T1WI呈等记号，T2WI高记号，增加扫描显然加强。6、繁殖细胞瘤：出处于三脑室底部或垂体柄的原始繁殖细胞，童子和青少年常见，顶峰年齿10-12y，男孩常见。临床多有内渗透错乱展现，以中心性尿崩症常见。试验室审查可有AFP和（或）HCG抬高。CT展现界线领会稍高密度灶，加强显著；MRI展现为垂体柄增粗，垂体后叶短T1记号消逝，肿瘤T1WI呈等、低记号，T2WI记号多变，增加扫描为显然不匀称加强。易随脑脊液播散，是以病变领域较大或多部位同时受累。
7、毛细胞型星形细胞瘤：为鞍区罕见的胶质瘤类别，WHOI级；多出处于视穿插、视神经或下丘脑，常见于童子及青少年；肿瘤呈囊实性或实性，可与范畴布局分界不清。CT展现为等或高密度。MRI记号搀杂，T1WI呈等、低记号，T2WI呈高记号，增加扫描显然不匀称加强，囊壁可有加强。
8、下丘脑错构瘤：为先本性发育反常的异位脑布局产生的肿块，童子初期病发。临床展现为痴笑、癫痫、性早熟。悬于三脑室底部，灰结节区常见。CT呈等密度；MRI展现为T1WI与皮质记号宛如，T2WI呈等记号，增加无加强。
9、脊索瘤：原发低度恶性骨肿瘤，顶峰年齿40-60y，好发于骶尾部、蝶枕团结区。
CT展现为骨质毁坏，呈等、稍低密度，其内看来钙化影。MRI记号不均，T1WI呈等、低记号，T2WI呈高记号，其内见不法则低记号区及低记号隔离，增加呈中比及显著「蜂房样」加强，接续迟缓加强。
10、变化瘤：蝶枕区变化瘤罕有，多侵害陡坡，血行变化，肺癌、乳腺癌变化常见。影象展现各类，诊断需紧密分离病史，每每T1WI呈等、低记号，T2WI呈高记号，记号可匀称或不均。
做家：刘艳玲
编纂：胡青牛
义务编纂：晓倩
题图：站酷海洛
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