王某女50岁
初诊：
主诉：月信淋漓不尽正月，加剧半月余
病史：子宫腺肌症，附件囊性包块，宫颈腺体囊肿，高血压，高血糖，颞颌关节错乱
妇科B超汇报：
刻诊：
脉浮缓滑，舌淡紫红嫩苔白厚腻满布，尖红黑瘀点，下睑淡红边红，腹满膨隆，下肢袜痕，甲错，血络，手凉微潮。
现月信量少，色偏黑，无块。
口干苦，饮可，纳可，腹凉，大便日4次，深奥，行动片霎方解，头干后可，尿可，无酷暑，夜尿2-3行。热则心塞，眠可，梦多，怕风冷，四肢不凉，手臂麻木，易汗，食汗、凉，颈后痛。
底子病机：
表束表寒中风伤营
太阴里寒水饮伤血
阳明里热里结外燥
约分：
伤营+里寒淡饮+火证
解析：
患者以伤血为所急所苦，里位兼有便燥，腹凉，尿数。同时表上有风寒不解，中风血痹。这个患者取舍解表依然治里就显得尤其紧要了。
师曰：固然此刻患者因此里为所急所苦，然则他表上病症同样多啊，手潮手凉，手指麻木，是不是血痹没解透。血痹没解透，咱们在第一个层面上，只需患者恰当阳旦法，经方不断首选阳旦法的。首辨内外，尤重表证。
内里有淡饮不能够温渗，而且有表不解，表上寒邪困束，津液不能濡养和和暖，睑暗、手凉，能够用阳旦法，枳术汤制化内里的水饮，枳壳+桂枝，既能够解表散寒，有能够均衡太阳阳明表位的燥和寒同化的状况。内里酸寒+厥阴的甘寒，不能濡养润降也不能和暖鞭策。
高足问：里位便燥，淡饮攻冲，可不能够用令媛伤中汤？
师曰：解表力度不敷，药势偏里了。
处方：
肘后枳术建中汤X25
枳壳白术桂枝生姜饴糖
原文参考：
肘后枳术建中汤
《肘后备急方.治卒心痛方第八》治心下牵急懊痛方。桂心三两，生姜三两，枳实五枚。水五升，煮取三升，分三服。亦可加术二两、胶饴半斤。
复诊：
反应：已无崩漏，月信提早10天，经量少。
刻诊：
脉浮弦，舌红嫩苔白腻水滑，睑暗红，脸颊暗红，腹微满，下肢袜痕，甲错，血络，手凉。
月信周期18天，行6，已无崩漏，量少，前期色黑，有血块，经期腹胀、腹凉，经前腰酸、外阴瘙痒，无白带。
口干苦，晨起甚，自愿药后舌大，饮可，怕凉水，纳可，烧心反酸，腹可，大便日5行，枯燥深奥，排不净，尿可，夜尿2次。
经期怕风冷，行走多则臀部起疙瘩、腹股沟疼，手臂麻木已无，累则颈痛，上火则起鼻疮、口疮、耳痛，眼痛，动则易汗（凉），无食汗，胸口受压憋闷，易惊惶，眠可，梦多。
底子病机：
表束表寒伤营
太阴伤血里寒水饮
阳明里热里结里燥外热轻证外燥
约分：
伤营+里寒淡饮+火证
解析：
过程调节今后，月信已无崩漏，且表位风寒血痹的状况获得更正（已无手臂麻木，通常已不怕冷，惟有经期怕风冷），固然已无崩漏，然则里位津亏血少，阳明结燥，淡饮攻冲的病机层面并未获得更正，是以本次的处方就要将对治的病机层面调的更偏里位一些。
师曰：内里的阳明药都是偏里的是不是，它除了能清阳明热还能攻散里结，当你用*芩、*连乃至苦寒药去清热的话是不是血会少了，在经方中特别精巧的去用地*、麻子仁，这类偏里的偏润的药去清热，再说内里的人参既能够去清热又能够去养津血，小麦既能够清热又能够除烦养心安神。
这个桂枝配生地的解血痹血结，然则桂枝量很少才9克，你把桂枝压住不看的话，大伙是偏里、偏解血结、偏养津血而去除结清热补虚的。桂枝配饴糖和建中汤是同样的，它只不过是建设中焦的津液更多一些，对治燥的成绩更好。桑白皮能治水，能够养血，能够建设中焦的一个药物。经方大凡用这类桑白皮或甘李根白皮或梓白皮的地点，都有虚的一面。紫菀在这边的效用：一是解表，再是润燥，再是治水，特别适宜。
高足：令媛伤中汤对她的表上血痹帮衬的够不敷？
师曰：她月信量少，以里位的所急所苦为主，是以咱们单方桂枝轻用，而地*、饴糖重用。要是用桂枝发越，血更少了。
高足：这个单方对治患者的阳明层面会不会不太满盈?
师曰：麻子仁这个药味它既然是阳明法，它就会有阳明的性质，要末便是寒性的，要末便是平性的，或是酸寒了、苦寒了、辛寒了、咸寒了，它肯定切合阳明的这类模范才具产生阳明法的一个处方。确实，麻子仁这味药有细微的润的效用，但它不是补益的，是泻下药中的润药，它因此泻下效用为主可是微小润一些，可是相关于大*芒硝偏润一些云尔，它不是真实的补法，是泄法中的补法，那末这类状况咱们用麻子仁配上洪量的寒性、苦性的生地，是不是这个药就偏于阳明法了？那末阳明法清的便是实性的热了嘛。
令媛伤中汤是阳旦法加之阳明燥结的苦寒加甘寒模范，麻子仁配桑白皮能够苦泻，同时津贫血寒的一面被阳旦法所统摄，阳明和太阴同化的水平需求甘寒合做苦泻的模范。
处方：
令媛伤中汤X25
桂枝炙甘草生姜桑白皮小麦生地*麻子仁紫菀人参川芎饴糖
原文参考：
《令媛翼方.卷第十五.补益.补五脏第四》
伤中汤
主伤中肺气不够，胁下痛上气，咳唾脓血，不欲食，恶风，目视，足胫肿生地*（半斤，切）桑根白皮（三升，切）生姜（五累）白胶（五挺）麻子仁芎（各一升）紫菀（三两）麦种饴糖（各一升）桂心（二尺）人参甘草（炙，各一两）
上一十二味，咀，以水二斗，煮桑根白皮取七升，去滓，纳药煮取五升，澄去滓，纳饴糖煎取三升，分为三服。
三诊：
反应：经期无崩漏，腰酸，腹股沟疼已无，荨麻疹已消散。怕风冷，手麻，头疼欲裂，面热，大便枯燥深奥，肛裂。
刻诊：
血压-/，血糖10+，服降压药、降糖药。
脉浮弦，舌红嫩苔白腻水滑，下睑淡白边淡红，腹微满，下肢中度甲错，轻度袜痕，手指微冷。
经期6天，已无崩漏，腰酸已无，头疼欲裂，面热如炙烤感，面绷紧感。
口苦，舌胖大感，咽中痰滞，饮可，饮热畏凉，腹凉，大便枯燥深奥日数行，肛裂，尿可，带可，胸闷，焦虑，梦多，眠可，怕风冷，手麻，腹股沟疼已无，荨麻疹已消散。
底子病机：
表束表寒伤营
太阴里寒水饮
阳明里热里结里燥外燥外热
约分：
伤营+里寒淡饮+火证
解析：
二诊时几无怕风冷，已无手麻，这一诊又有了怕冷，手麻，表上的风寒血痹凸显，且里位的热结燥也进一步凸显，这个并非误治，而是过程二诊和睦保护里位津血今后，浮现了模范的里邪出表，阴病转阳的机转。患者自己有子宫腺肌症，附件囊性包块，宫颈腺体囊肿，属于妇人因虚积冷结而至的五脏风寒积累，病解特为要提防里邪出表，阴病转阳，从表从阳而解。
高足问：为甚么不加滑石硝石人参*芩汤？
师曰：以表为所急所苦，但病因此里结为首要病机，是以要占有里结，加了许多人参反而增长了内里的结的层面，对内里占有燥结没甚么太大辅助。这张单方特别模范能够放在桂甘龙牡汤反面“下之，因烧针烦躁者”，当用桂甘龙牡汤能够解表能够和暖，然则内里的这个里位还不和，里的这类水火同化还没有彻底废除的时分，不能用天真的桂枝配甘草，桂枝配龙牡这类温药，需加之阳明的法则，加之寒水石、天花粉、大*等。
这个单方是特别平宁的一个单方，除了大*，每味药都是补虚的，包罗天花粉。大*配五石散类方时并不是占有大便的，而是推陈致新，放在承气方中是占有的，而在五石散类方中是补益中去推陈致新的。在伤精的底子上血痹病传里虚而且有热结燥的攻冲，这是特别模范的桂甘石散方证，令媛的桂甘寒石龙牡石脂汤。咱们用这个单方由于患者腹满便难，眠不宁有结热燥攻冲，有阳明证，纵使方势重些也不急迫，由于阳明病是砖屋子能够任占有的，病在三阳先下今后补治之都不为逆，然则三阴病是不可的。恰是由于患者表病阳明的里结，是桂甘石散类方，固然有伤精的轻证不影响咱们用大*。
处方：
令媛桂甘寒石龙牡石脂汤x25
桂枝炒甘草寒水石龙骨牡蛎赤石脂大*天花粉
原文参考：
《备急令媛要方.卷五.幼年婴孺方（凡五类).惊痫第三》
治幼年中风，状如欲绝汤方：
大*牡蛎龙骨栝蒌根甘草桂心（各十二铢）赤石脂寒水石（各六铢）
上八味咀，以水一升纳药重半两煮，再沸，绞去滓，半岁儿服如鸡子大一枚，大儿尽服，进口中即愈，汗出粉之，药无*可逐日二服。有热加大*，不汗加麻*，无寒水石，朴硝代之。
复诊：
反应：患者再次行妇科B超检讨显示：附件囊肿消散
反应：调节前
调节后
研习理解：患者风寒血痹传里致下血、漏下，腹满积累，一诊时虽有里位的所急所苦，因表位风寒血痹超过，需求截断表位风寒血痹传里的门路，虽有里位所急所苦，坚决取舍解表为主的调节模范，而使得患者下血漏下的病机从表位血痹得解；二诊表位风寒血痹不显，里位所急所苦撤废下血漏下外并未获得转变，是以将调节方位调的更偏里一些；有了一诊二诊的底子，才有了三诊里邪出表、阴病转阳的机遇，是以取舍了石散模范，解表散寒，补虚泻实。一诊二诊三诊稳扎稳打，每一步都取舍了切确的模范，是以才具在短时光内获得了如此中意的成绩。为师长点赞！
附上师傅微博：
医案来历：典范经方教研基地许家栋典范经方门诊
查核：典范经方学术委员会
整顿：石贤强张圣浩任雪丽常宝莲
杨豪赵玉霞陈荐玮
校订：任雪丽
许家栋教导
典范经方学术倡立者及领头人
病院“许家栋名医做事室”学术疏导师长
病院特聘大师
浙江中医药大学中医临床典范教研室特聘教导
杭州西湖中医经方探索院声望院长
广西中病院学术疏导师长
病院声望院长
