上肢神经卡压除了常见的腕管和肘管综合征外，在神经通路的其他部位同样会受到一处甚至多处卡压，或是其他潜在部位发生问题影响到神经通路。外周神经可能在上肢的多个解剖位置受到压迫，从而导致功能障碍，如运动无力、感觉障碍和/或疼痛。例如远端尺神经穿过腕部时就可能会受到压迫，这称为肘尺管或Guyon管综合征，这是除腕管综合征外第二大常见的尺神经压迫性神经病变。当骨间后神经穿过桡动脉时，可能会被卡在前臂近端，从而导致无运动无力的骨间后神经卡压综合征。正中神经可以在前臂近端受到卡压，同样会导致各种各样的症状。正中神经骨间前神经的自发性神经病变可以在没有外部压迫的情况下观发生病变。了解每一个神经区域的解剖结构可以了解患者的临床表现，并有助于用于治疗中。下面我们就来看看除了最常见的神经卡压外，同样对上肢产生影响的其他神经卡压点吧。
Guyon管综合征
虽然尺神经最常见于肘管区受压，但尺神经受压也可能发生在腕部远端，称为Guyon管综合征。它与肘管内尺神经受压类似，尺神经远端受压会导致手和手指的感觉和运动缺陷，影响小指和无名指尺侧的一半。但是与肘管综合征不同的是，Guyon管综合征受到卡压时，手掌和手背的感觉会得以保留，这是因为尺神经的掌侧皮支和背侧皮支在进入腕部尺神经通道之前就已经从尺神经分支出来。
腕部尺神经受压可单独发生，或与尺神经受压同时发生在更近的位置。
近端尺神经卡压的症状可能掩盖腕部发病的症状。
Guyon管的构成和三个区域
Guyon管又被称为Guyon管，是年由JeanCasimirFélixGuyon首次提出的，Guyon管内侧以豌豆状骨为界，外侧以钩状骨的钩为界，其掌侧面覆盖有掌侧腕靭带。尺神经与尺动脉相伴从其中穿过。随后他又将尺神经穿过Guyon管时的内部情况将其分为三个区域。第一块区域位于Guyon管的最远端，包含组成Guyon管的底豆状韧带和豆掌韧带。神经节囊肿、钩状骨折、创伤性粘连和异常肌肉是Guyon管第一区域尺神经卡压的最常见原因。第一区域也是Guyon管最常见的卡压区。第二块区域当尺神经分叉后，尺神经的深运动支沿着钩骨的背侧和桡侧走行，深入小鱼际肌的纤维弓，组成了Guyon管的第二区域。发生在这里的病变仅导致运动功能缺陷，不会导致感觉障碍。同第一区域一样，神经节囊肿同样是导致Guyon管第二区域神经受到卡压的常见原因。第三块区域组成Guyon管的第三块区域包含尺神经的浅感觉支，和从手掌到小鱼际肌的筋膜。发生在Guyon管的病变仅会导致感觉障碍，另外尺神经和正中神经之间的连接位于Guyon管的第三区域。尺动脉血栓形成和尺动脉瘤是Guyon管第三区域尺神经卡压的最常见原因。
诊断
要注意神经卡压可能发生在多个位置，症状可能是由于多处卡压导致的结果。
Tinel征
患者前臂伸肘，检查者叩击肘部，检查有无支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感。如果有放电样麻痛感或蚁走感则提示，可能有神经机械力损伤或神经损害。
瓦滕贝格征（Wartenbergsign）
如果小指不能内收则提示瓦滕贝格征阳性，这是因为腕部尺神经损伤后骨间肌萎缩导致的。
爪状手畸形
由于尺神经损伤引起尺神经功能障碍，日久未修复而引起的手指畸形。
其他检查
通过MRI或CT，以进一步评估腕管周围骨折、神经根型颈椎病或评估尺管内占位性病变以及尺动脉血管病变。通过神经电生理检查来检测近端神经支配肌肉的异常。
桡管综合征
桡神经位于肘部远端，由浅感觉支和骨间后神经组成，前者为背侧手提供神经支配，后者为腕关节和手指的旋后肌和伸肌提供运动输入。终端还为腕关节提供感觉神经支配和本体感觉。这些神经在前臂近端受到各种结构的压迫，所表现的临床表现可能会有所不同。许多人认为桡管综合征绕神经受压完全不足以引起桡神经感觉或运动功能障碍，但是情况却恰恰相反。与骨间后神经综合征(PIN)患者不同，桡管综合征（RTS）患者缺乏PIN神经支配的指伸肌运动无力的临床表现。RTS患者的手背没有感觉异常，但在卡压区有特征性疼痛，卡压区通常位于外侧上髁远端的前臂外侧。
隐约的手腕疼痛也可能与RTS有关，但是要与外上髁病、桡侧腕短伸肌（ECRB）撕裂、桡骨头关节的骨关节炎和/或滑膜炎等相鉴别。
桡管的构成
桡管约有五厘米长，从桡神经穿过桡骨头开始，管顶部由肱桡肌构成，在其内侧由肱二头肌肌腱和肱骨相连组成。桡管远端在旋后肌近端边缘的纤维弓处终止，这里也叫旋后肌腱弓，旋后肌筋膜也是桡神经常见的卡压原因。
诊断
腕管综合征患者常会主诉前臂近端、外侧或肘部疼痛，这些疼痛通常随着前臂旋转运动而加重。在患者前臂外侧肘部远端约3至5厘米处施加压力，更具体地说，在手腕完全旋后的情况下，施加在旋后肌上的压力应该会产生大量疼痛。此时将手腕的旋前会将桡神经从拇指指向的压力中移开，可以缓解疼痛。
九分法
通过九分法，我们将前臂近端掌侧分成九块区域，用来辅助诊断桡管综合征，桡管综合征的疼痛只会局限于第一和第二格区域内。
其他检查
桡管综合征的神经电生理检查基本结果都为正常，当时可以用来鉴别颈神经根病等其他疾病。
骨间前神经综合征和旋前圆肌综合征
骨间前神经综合征（AIN）和旋前圆肌综合征是前臂近端正中神经病变的临床表现，具有相似但独特的不同表现和病因。旋前圆肌综合征最早于年由Seyffarth提出，正中神经通过旋前圆肌进入前臂近端，容易收到旋前圆肌两个头之间的卡压。正中神经的其他导致卡压的原因还有：纤维撕裂指浅屈肌腱膜弓变异桡动脉变异肌肉Struthers韧带旋前圆肌综合征的患者经常主诉，手掌继发于正中神经掌皮支位置受累。由于骨间前神经综合征缺乏皮肤感觉纤维，症状与旋前圆肌综合征患者类似，但是缺乏相关的感觉障碍。骨间前神经综合征一般都是自发的，具有一定的自限性，导致自发性的神经症状一般是由炎性神经炎导致的，也称为神经痛性肌萎缩。自发性骨间前神经综合征的诱因包括病*性疾病（25%至55%）、免疫接种（15%）、术前或围产期（.14%）和剧烈运动（8%）。
前臂近端的手术也会导致骨间前神经损伤。
正中神经位置构成
一般情况下正中神经在肘部附近没有神经分支。正中神经为前臂浅筋膜室的肌肉提供运动神经支配，包括旋前圆肌、掌长肌、指浅屈肌（FDS）和桡侧腕屈肌。正中神经的神经干沿着肱二头肌内侧肌间沟下行，通过Struthers韧带，到达肘窝继续向下穿旋前圆肌和指浅屈肌键弓，在前臂正中下行，到达腕部，于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间，进入屈肌支持带深面的腕管，最后分布至手掌。远端骨间前神经为桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节和桡尺关节提供囊膜感觉神经支配。
诊断
近端正中神经病变患者在与骨间前神经综合征分支和/或病理区域远端正中神经分支相对应的肌肉中存在运动无力。应当着重于拇长屈肌（FPL）、食指和指深屈肌（FPD）和旋前方肌。
Kiloh-Nevin征
让患者用同侧拇指和食指尖形成“O”形，用来检测末节指抗阻力功能，骨间前综合征患者捏持动作异常，为了弥补这一缺陷，近端正中神经病变患者将使用一种按键捏法，依靠尺神经——拇指内收对食指的神经支配功能。
Tinel征
由于正中神经走行于旋前圆肌下方，因此旋前圆及综合征也会表现出Tinel征阳性，但是与Struthers韧带卡压正中神经的前臂不明原因疼痛不同，旋前圆肌综合征的疼痛是由于髁上突止于内上髁的韧带异常卡压正中神经所致，而骨间前神经综合征的卡压发生在肘下6~8CM处。需要特别注意的是旋前圆肌处正中神经卡压可与骨间前神经综合证、腕管综合征、腕部神经卡压、C7\C7神经根性颈椎病等同时存在。
其他检查
传统的影像学研究对近端正中神经病变的诊断没有帮助，但是可以排除占位性病变导致的神经卡压。另外神经电生理检查可以鉴别其他受压部位或疾病，尤其是臂丛神经受累的患者。END
来源：疼痛康复研究
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