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病例介绍

病例特点：患者男性，60岁，一年余前发现右侧股部远端肿痛，局部有一小的包块，近2月来局部包块增大，伴有疼痛加重，影响活动，行走时有跛行，医院就诊后于5月30日在本院住院治疗，6月3日取活检，病检提示软骨肉瘤，患者家属将病理切片拿去会诊，现为求切除肿瘤，再次来院就诊。

专科检查：患者入院时左侧肩背部有一芒果大小的包块，质软、活动性可，局部无压痛，左侧腰背部有一核桃大小的包块，质软、活动性可，局部压痛不明显。患者右膝肿胀，内侧明显，局部压痛、包块质硬、活动性差，皮温高、表皮发红，内侧可见长约5cm手术疤痕，按压时无渗出，右膝关节活动度0°-5°-90°，双下肢末梢血运正常，右侧足背动脉搏动较左侧弱、右侧胫后动脉可触及搏动。

辅助检查：右膝关节拍片及CT提示患者右侧股骨远端骨质破坏伴软组织肿胀，考虑恶性骨肿瘤或转移瘤(-5-28,医院)。胸部CT提示右肺上叶微结节，建议随访复查。左肺下叶陈旧性病灶。背部皮下及背阔肌占位，考虑脂肪瘤。上腹部CT提示肝左叶囊肿。右侧股骨远端磁共振提示右股骨下端恶性肿瘤(累及膝关节)并侵犯邻近股四头肌、股骨内外侧肌，建议穿刺活检。泌尿系彩超提示左肾囊肿；前列腺增大伴钙化；右肾、双侧输尿管、膀胱声像图未见明显异常。甲状腺彩超提示甲状腺双右叶囊实性结节--考虑结甲结节可能(TI-RADS3级)。(-5-30，医院)。全身骨显像提示患者右侧股骨远端骨代谢活跃(-5-31，医院)。提示右侧股骨远端未分化梭形、多形性细胞肉瘤(-6-18,汉中医院)。

术前诊断

初步诊断：

右侧股骨远端多形性细胞肉瘤

左侧肩背部肿瘤

左侧腰背部肿瘤

甲状腺结节

左肾囊肿

右肺结节

肝左叶囊肿

术中

术后

陕南地区独立完成第一例右侧股骨肿瘤膝关节置换手术，术后效果良好，病人满意

专家介绍

卫永鲲

医学博士，主任医师，汉中医院骨一科主任，陕西省医学会脊柱分会委员，关节分会常委，陕西省骨与关节委员会理事，汉中市医学会骨科委员会副主任委员，中国医教协会汉中分会副主任委员，西安交通大学硕士研究生指导老师，擅长脊柱，关节，创伤及骨科微创治疗，开展上颈椎手术，前后路治疗颈椎椎体骨折及颈椎管狭窄症，率先在陕南地区开展微创治疗上胸椎骨折、椎体肿瘤及肿瘤活检术，经皮微创治疗胸腰椎骨折，擅长骨科颈胸腰椎退变疾病的治疗，尤其擅长微创治疗椎间盘疾病，以及肩、肘，髋、膝关节置换手术，微创治疗老年性骨折以及骨质疏松引起的骨折、血管瘤。经皮治疗小儿肱骨髁上骨折及老年股骨粗隆间骨折，微创治疗各类胫骨平台骨折。大隐静脉移植治疗各类血管损伤的疾病方面有丰富的经验。主持陕西省科研项目一项，发表国际性刊物SCI文章三篇，国内核心期刊23篇。