髋关节镜技术髋臼盂唇损伤伴囊肿形 [复制链接]

石X，女性，38岁，主诉：左髋反复间断疼痛半年余.半年前长时间行走出现左髋酸痛不适感，呈间歇性刺痛，位于髋关节深部，休息5-10分钟可缓解，无关节弹响，无绞锁，无下肢放射疼痛及麻木。未予以特别处理。之后左髋经常出现行走酸胀感，活动后加重，症状无法缓解来就诊。查体：正常步态；屈髋疼痛（+），腹股沟区压痛（-），大转子压痛（-），ROM：屈髋/后伸/外展/外旋/内收/内旋/10/40/30/30/20，FAIR(+)，FAER(-)，4字征（-），贴床面（2拳），余（—)。

术前检查X线CT和单髋MRI

予以髋关节镜盂唇缝合修复+囊肿切除+关节清理术，术后复查MRI提示囊肿切除完全。

髋臼盂唇：

髋臼盂唇的解剖结构

髋臼由髂骨、坐骨及耻骨融合而成，边缘高起为髋臼缘，中央凹陷为髋臼窝，下部有一宽而深的豁口称为髋臼切迹，切迹间有一横韧带附着。髋臼内由半月形透明软骨覆盖，至髋臼缘移行为纤维软骨称为髋臼盂唇，其形态类似倒置的马蹄形，覆盖髋臼的前上后3/4的区域。髋臼盂唇附着于髋臼骨质上，在髋臼切迹处于横韧带融合，起到增加髋臼深度，稳定髋关节的作用。盂唇可分为三个面：内侧关节面、与关节囊相连的外侧面、附着在骨性髋臼和髋臼横韧带处的基底面。正常的髋臼盂唇形态上有较大的变异，典型髋臼盂唇横断面上呈的三角形，底部凹陷，包绕髋臼骨，远端游离，从髋关节边缘垂直突起。部分盂唇断面可变现为圆形、扁平形和不规则形。

髋臼盂唇的组织学特点

髋臼盂唇的大部分由致密的I型胶原纤维构成，少量III型胶原纤维穿插其中，仅在盂唇关节面附近、软骨细胞周围有II型胶原纤维存在.Ｉ型胶原纤维成束状与髋臼缘平行排列，环绕于下方与髋臼横韧带相延续。髋臼盂唇的血液供应由相邻的关节囊血管支提供，髋臼盂唇上血管密度非常稀疏,仅分布于髋臼唇关节囊侧的外1/3,其余部分没有血管分布。在髋臼唇的各部分都有神经末梢分布,多分布于髋臼盂唇的表层，但分布不均匀,在髋臼盂唇前部和上部的感受疼痛的末梢神经数量更多一些，这些末梢神经中含有痛觉和本体感受器，因此当髋臼盂唇损伤时也会像膝关节半月板损伤一样，出现疼痛症状。

髋臼盂唇的功能

目前对髋臼盂唇进行的各种生物力学实验研究已经证实，髋臼盂唇主要有两大功能：增加髋关节的稳定和调节关节内关节滑液的平衡（"密封圈"功能)。

髋臼盂唇损伤原因

髋臼盂唇损伤损伤主要由创伤或退变引起。创伤性损伤多见于运动训练伤(舞蹈、柔道、瑜伽、曲棍球等运动最容易造成盂唇损伤），当髋关节内收内旋屈曲时突然伸直，髋臼盂唇受到猛烈的牵拉而造成撕裂损伤。这种损伤多由扭转性或旋转性损伤所致。

年Ganz等提出了股髋撞击综合症（femoroacetabularimpingemen，FAI)，用于描述股骨和（或）髋臼解剖学非发育性异常，在髋关节运动终末期引发股骨近端和髋臼边缘的异常接触或撞击，引起盂唇或髋臼边缘软骨损伤。FAI是引起盂唇损伤的主要因素。

髋臼盂唇损伤最常发生于盂唇的前部，尤其是前上部位。流行病学研究表明，髋臼盂唇损伤发生几率无性别差异，可发生于各个年龄段。

髋臼盂唇损伤的临床表现

髋臼盂唇损伤可有或无外伤史。典型的临床表现为髋部痛,多发生在腹股沟处,也可在粗隆区或臀部,为剧烈或呈渐进性疼痛,常伴有弹响或“咔嚓”感，当损伤的盂唇嵌入到关节腔内时可出现关节绞索症状。髋关节的活动度有不同程度的受限，凡涉及到髋关节内收伴旋转的活动都会加重疼痛。临床上应用髋关节撞击试验来增加髋关节在前、上、外方向的负荷从而引出与盂唇损伤方位一致的症状，是盂唇损伤患者出现频率最高和最重要的体征。它包括：屈曲内收内旋(flexion，adductionandinternalrotation，FADIR)试验和屈曲外展外旋(flexion，abductionandexternalroation，FABER)试验。

检查方法为：患者仰卧位，将患髋屈曲至，然后内收内旋髋关节(FADIR)；或将患髋屈曲至，然后外展外旋髋关节(FABER)。当出现髋关节或腹股沟区疼痛或卡压症状，FADIR试验提示前上盂唇损伤；FABER试验提示盂唇后部损伤。

髋臼盂唇损伤的诊断

X线、CT检查能排除髋关节退变、发育不良、骨关节炎、髋关节撞击等骨性异常结构，但不能很好显示软组织病变，因此不能诊断髋臼盂唇损伤。MR检查具有较好的软组织对比性，分辨率较高，可多方位和多序列的成像，可以直接显示髋臼盂唇的形态和信号。MR检查又有MRI（MRImaging)和MRA(MRArthrography)之分，后者又可分为直接关节造影(DirectMRArthrography)和间接关节造影(IdirectMRArthrography)。

髋臼盂唇损伤的治疗

(一)保守治疗:卧床休息,伴或不伴牵引,逐步进行负重练习。有学者认为髋臼唇的撕裂发生在没有血管分布的关节边缘,保守治疗不易治愈。

(二)手术治疗：髋关节镜技术具有显著的微创优势。关节镜不仅可用于治疗，它还可以充分评估盂唇的解剖形态，并对关节面或关节囊缘的细微结构或可以病变区域进行评价，可以明确普通检查不能确诊的髋臼盂唇病变，起到明确诊断的意义。

目前髋关节镜治疗髋臼盂唇的方式主要有：髋臼盂唇清理术、髋臼盂唇缝合修复术、髋臼盂唇重建术。原则是对损伤的髋臼盂唇尽量予以缝合修复，恢复髋臼盂唇的解剖结构，从而恢复髋臼盂唇的功能，避免由于髋臼盂唇缺损造成的关节退变。