白癜风能治的好吗 http://m.39.net/pf/a_7701948.html导语
输血及血制品在临床工作中，已成为一种安全有效的治疗手段，但输血治疗并不是绝对的安全，它也会带来一些不良反应及严重的并发症。同时血液及其制品来源的不可随意性，决定了其稀缺“能源”地位。因此输血工作必须由粗放型转化为安全节约型，这也是当今医学发展的要求。今天我们和各位专家一起讨论一下，关于术中合理输血的相关问题。人物介绍张建新——医院麻醉科卢家凯——医院麻醉科车辑——医院输血科王嶸——医院麻醉科武庆平——医院麻醉科孙彤——医院骨科朱琛——医院麻醉科讨论内容张建新
异体输血相当于血细胞移植，会增加术后感染和肿瘤复发的几率，其危害可能比现在大家认识的要多，所以能不输血最好不输。王嶸
医院用血最多的大血管病房，合理用血的意识也最强，因为他们体会了输血的严重并发症，也体会了不输血的益处。用事实说话，观念是可以转变的。卢家凯
全世界范围内，任何地方都是血源紧张的，所以血液保护的习惯养成，至关重要。车辑
我们血库的库存血有最低库存的预警限，如果是择期心脏手术，我们会根据手术的类型，提前备血，达到手术需要量才会建议临床手术。如果是急诊大出血，而正好在血液紧张的时候，会动用库存最低预警库血保障手术，甚至停止第二天的同型择期手术。同时也需要积极跟血站联系，急诊手术用血，血站也会积极配合。医院根据自己手术量来确定，医院是保证各型血液红细胞最低库存为50单位。卢家凯
预警限如何确定？车辑
我认为对于临床医生来说，术前对患者出血量的充分预估是最重要的。卢家凯
是的，预估很重要，我在工作中的体会是，我们在用血方面还有很大的节约空间。输血治疗固然重要，但也需要较好的输血指征、相关监测和分析。陈旧的输血观依然很顽固，在血源紧张的当今，宣传节约用血，还是很有意义的。血液不断冷链带入手术室，如果没有使用，术后送回输血科，这方面我们还没有做到。心脏手术不输血率，医院是80%，医院是20%，外科技术是一方面，输血习惯和对输血危害的认识不足有关。还记得JAMA上的一篇回顾分析，结果显示，一台心脏手术用2个单位悬红的情况很多。实际上，绝大多数的患者是可以不输血的。车辑
可控的节约用血，还是在是否输血的把握上。我们每个月对手术医生用血进行网上公示，也起到一点节约用血的作用。医院血浆比红细胞用得少，像儿科心脏手术和搭桥手术，现在平均零点几个单位，等于ml以内。武庆平
还是要以内环境的稳定，把握输血标准。一味为节约用血而加重病情也是令人担忧的。王嶸
要做到合理用血、节约用血，首先要认识到输血的危害。节约用血是在合理、安全的前提下，不是以牺牲病人利益为代价的。李梦黎
车辑老师，请教您一个问题：骨科手术，用止血带会有止血带并发症，本人就主张不用止血带，而用血液回收，丢失血液太可惜了，而骨科医生认为血液回收费用太高，不主张使用。您怎么看这个情况？车辑
医院没有血液回收设备，大出血的患者在血源紧张条件下，如何提高他们的围术期安全性是我一直
同意。血液回输是目前节约用血最好的措施。普及率越高越好。李梦黎
请问孙彤老师如何看待术中血液回收和使用止血带的选择问题？孙彤
骨科肢体手术，如果不使用止血带，很容易伤到神经和血管。这才是用止血带的目的。举个例子：十年前，我和我当时的上级医生做过一台手术。术前诊断是腘窝囊肿，术前B超是囊性，没有血流信号。结果术中发现是腘动脉的血管瘤。然后请血管科医生做的人工血管转流。切开动脉，钙化很严重，几乎把血管腔全堵塞了。如果术中没使用止血带，后果不堪设想。王嶸
如果出血量大的话我还是倾向于止血带，且利于手术创面显露。血液回收保留的只有红细胞，对凝血因子及血小板的消耗太大。李梦黎
王老师，您说的也是一个矛盾，我前几天看到美国的血液回收机可以分离血小板。王嶸
但仅限于术前的自体血分离，术中的回收血液没法分离。车辑
如果怀疑凝血有问题可以看看血栓弹力图，确实缺乏，我们会根据结果发相应的血液制品。希望将来能在术前帮你们单采血小板。术中血液回收是由麻醉医生实施，而用与不用也要综合判断，从输血科的角度来看，希望尽可能用，毕竟是有利于病人的。朱琛
除了自体血回收，术前急性等溶血液稀释（ANH）也是很好的节约用血的方法。但是对于心脏手术的患者，因为病情或手术术式的原因，适应证很难把握。比如在理想的、血色素相同的情况下，对于冠心病搭桥的患者我们在是否应用ANH上就比较谨慎。
医院在没有血液回收的情况下，很好的利用ANH也是节约用血的很好办法。我觉得在节约用血的普及上，恰恰不能用量的多少来衡量临床意义。ANH是一种很成熟，临床上可以解决问题的方法，成分全,并发症少，而且可普及率高，这应该是有临床意义的,节约用血的好方法。总结卢家凯我国的输血现实仍存在以下问题:
1、观念普遍落后，尤其是对输血的危害认识不足。
2、血液浪费比较严重，不良输血习惯依然明显。
3、输血相关监测重视程度不够。
4、缺乏输血相关指征或执行不严格。
5、缺乏严谨的，中国人的输血标准循证依据。
6、输血管理行*干预，重形式轻效果，做表面文章的代价很低。
7、阜外的经验，国内推广不够。但是，只要我们有决心改变，目标就会慢慢实现！任重而道远！语音整理：周保刚文字整理：陆奕然审核：朱琛卢家凯本期编辑：陆奕然编辑校对：刘子允感兴趣的战友长按下方
