三叉神经鞘瘤
男，54岁，面部麻木个月。
图1
图1A横断面CT平扫显示左侧桥小脑角区跨中、后颅窝生长的低密度影，其内密度欠均匀，第四脑室受压、变形。
图1B、C横断面MRI显示病灶呈哑铃形不均匀长T1长T2信号，脑桥及第四脑室明显受压、变形，病灶向前累及左侧Meckel腔并包绕左侧颈内动脉海绵窦段。
图1D横断面增强T1WI显示病灶呈不均匀强化。
左侧三叉神经鞘瘤。
桥小脑角区的神经鞘瘤以听神经鞘瘤最为常见，其次为三叉神经鞘瘤（rigeminalschwan-noma），分别起源于第Ⅷ对和第Ⅴ对脑神经。神经鞘瘤起源于施万细胞，分AntoniA和AntoniB两种组织类型，AntoniA型常见。听神经鞘瘤最常见的临床症状为单侧听力丧失；三叉神经鞘瘤首发症状为三叉神经痛、面部麻木、咀嚼肌萎缩。
1.影像检查的首选为薄层MR平扫及增强检查。
2.HRCT可观察肿瘤引起的骨性内听道增宽或颞骨岩尖的骨质改变。
1.听神经鞘瘤①双侧内听道不对称，病侧扩大，双侧内听道宽度差异≥2mm，即可疑；②特异性征象：内听道内圆柱状或桥小脑角-内听道区冰淇淋筒状肿块，明显强化；③病灶侧内听道增宽，钙化少见；④少数囊变，可见到硬膜尾征。
2.三叉神经鞘瘤①肿瘤呈哑铃形，骑跨于中、后颅窝是诊断的重要标志；②累及三叉神经节的肿瘤伴患侧Meckel腔扩大。
上述神经鞘瘤需要与表皮样囊肿、脑膜瘤及动脉瘤等鉴别。
1.表皮样囊肿①沿腔隙性生长的形态学特征；②增强检查:病灶无强化；③MRI:由于其含有固态胆固醇结晶及其他类脂成分，故于FLAIR序列无信号减低；于DWI序列显示扩散受抑制（高信号）。
2.脑膜瘤①肿块广基底与硬膜相连；②肿块呈明显均一强化，可见硬膜尾征。
.动脉瘤MRI可见流空信号或血流搏动性伪影，继发出血时呈混杂信号影。
听神经鞘瘤的患者常于早期即可出现听力障碍，高分辨CT检查可显示双侧内听道不对称。MR薄层扫描可清晰显示肿块的大小及其累及范围。增强MRI有助于定性诊断。三叉神经鞘瘤呈哑铃形骑跨于中、后颅窝是其特征性表现。
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