肘窝囊肿

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关于胎儿颅后窝池增宽 [复制链接]

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1、胎儿侧脑室正常应该在1厘米以下,1至1.5厘米算轻微,1.5厘米以上属于异常。脑积水指的是脑脊液过多积聚于脑室系统中,侧脑室系统扩张,压力升高,超声检查时表现为脑室增宽。一般侧脑室三角区增宽达1.5厘米认为脑室扩大,且越宽程度越重。如果三角区宽1.2~1.4厘米,脉络丛占满脑室内大于50%时,一般认为正常。如脉络丛缩小并呈悬挂状态时,则认为有脑积水存在。颅后窝池位于蚓部后方,大小约4~10mm,长头形可稍超过10mm。颅后窝池大于10mm可考虑颅后窝池的增大,可见于Dandy-walker畸形、扩大的小脑延髓池和颅后窝蛛网膜囊肿。因小脑蚓部在19周之前尚未发育完全,在20~22w之前检查这些结构之间的关系可能难以分辨。2、妊娠22w以后出现胎儿颅后窝积液,应间隔2-4w超声动态观察积液量的变化,并注意观察胎儿有否其他的结构异常或畸形,是否合并胎儿宫内发育迟缓、羊水过多、羊水过少等。若胎儿颅后窝积液小于或等于10mm,无其他结构异常,观察颅后窝积液消失、缩小或无变化,可能为正常的变异,对围产儿无影响。而颅后窝积液大于10mm,在孕29-32w不消失,需密切观察,尤其是积液大于15mm,应高度重视,可行胎儿染色体检查排除胎儿染色体异常。MRI检查可能对诊断胎儿脑发育异常有一定的帮助。

3、后颅窝池测量的准确与否与测量的平面是否标准有很重要的关系,用非标准半冠状平面不能显示小脑蚓部,半冠状切面可导致假性Dandy-Walker畸形和假性后颅窝池增宽。后颅窝大小测量要求超声专业人员有熟练的颅内解剖知识和娴熟的测量技能。在22-35周时颅内结构易看清,35周后胎儿位置不正、母亲肥胖、后颅骨阴影、孕晚期胎头入盆可影响超声对颅内结构显示,后颅窝池显示不满意也不利于测量,可等胎儿活动,观察胎儿后颅窝池满意时测量。

4、胎儿在迅速生长期时,胎脑的发育有时会比脑中导水管系统快,脑内产生的脑脊液量明显大于导水管系统的循环能力时,会发生脑室系统的轻微扩张。如果B超检查的时间正好是这一时期时,检查结果就不能做为确切的脑积水诊断依据了。因为这种轻微扩张会随着脑内导水管系统的发育完善而逐渐消失。而明显的脑积水时,往往表现为一侧或全部脑内充满液体,如果检查其余脑组织发育没有明显异常。

5、脑积水的原因很多,除了脑脊液产生过多,也由吸收障碍或中脑导水管堵塞等引起。某些疾病如颅内出血、感染等,后遗症均可导致脑积水,且脑积水可在孕期任何时段发生。因此在孕中期即使脑发育正常者,也可能在孕晚期发生脑积水,因此,孕期超声检查十分必要。另外有些情况可能会被误认为是脑积水,有经验的超声科医生会结合相关因素进行比较,做出有根据的诊断,对孕期发现的轻度异常可通过动态观察来进行确切的诊断。

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