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病例分享:来自破裂的Baker囊肿的大腿“包块”

傅先水

74岁女性，类风湿病史多年。下蹲动作后突发右侧大腿后方肿胀三天，轻度触痛。申请超声检查大腿软组织，除外肌肉撕裂、肿物等。肿胀处声像图（图1）如下

图1：右侧大腿肿胀处声像图：可见混合回声包块。挤压探头其内可见漂浮絮状回声蠕动。

沿包块向下扫查，可见包块呈串珠样蔓延至腘窝，彼此相通（图2）

图2包块蔓延至腘窝

继续扫查，横切面显示腘窝的Baker囊肿，呈特有的逗号样，其上壁破裂，并与上述包块相通（图3,4）

图3宽景超声纵切面显示与关节腔相通的破裂的Baker囊肿，上缘破裂，内容物沿裂口蔓延至大腿肌间间隙，箭头所示为后关节腔，与病灶相通。

图4横切显示破裂后的Baker囊肿，呈逗号形。

腘窝囊肿可发生自发性破裂，或在外力挤压下破裂。多数破裂均为下壁破裂，滑囊内的液体一般向下蔓延至小腿肌间间隙。本例是少见情况——上壁破裂，液体及内容物向大腿蔓延。若对此缺乏认识，易误为大腿肌肉内肿物或撕裂后的血肿。避免误诊的关键是找到大腿病灶与腘窝滑囊的关系，并寻找二者相通的裂口。