前言
腘窝囊肿破裂表现为小腿的疼痛及触痛、肿胀、皮温增高及小腿水肿等，与下肢深静脉血栓形成具有相同的临床表现，仅根据症状和临床表现很难鉴别，本研究的目的是探讨腘窝囊肿破裂的声像图特点及超声在其诊断及鉴别诊断中的临床价值。
发病机理
腘窝囊肿是最常见的腘窝囊性病变，是膝关节囊产生大量的渗出而引起腘滑囊内压力增高、扩大，于半腱肌与半膜肌之间向腘窝疝出而形成，亦称Bakers囊肿。腘窝囊因半腱肌与半膜肌的活瓣作用，使囊内压力不断增大造成滑膜破裂，囊液渗漏至腘窝局部甚至小腿肌间，形成囊性肿物。腘窝囊肿囊破裂后，囊内压力减低，腘窝囊肿会不同程度缩小，失去典型的形态。腘窝囊肿破裂后，可致出血及静脉受压，表现为小腿疼痛及触痛、肿胀、局部皮温增高、Homans征阳性等症状，所引起的临床症状、体征与血栓性静脉炎相似，因而亦有超声误诊为静脉血因而，又称之为假性血栓性静脉炎，破裂后亦可形成小腿的骨筋膜室综合征。
超声表现
腘窝囊肿的超声表现为囊肿由腓肠肌内侧头与半膜肌之间向浅表部位突出，深部可见其通过较细的颈部与膝关节相通。因其有特异性的超声表现，超声很容易做出正确诊断，但应注意观察滑膜囊的连续性，判断是否存在破裂。
囊肿破裂表现为腘窝局部或小腿部囊性肿物，前者超声表现为腘窝局部的囊性肿物，形态可规则或不规则，与腘窝囊肿相交通，其内透声较好，如果合并感染或出血，其内透声差，可见点状、絮状及分隔回声；亦可因囊液向下延小腿肌间隙扩散，表现为小腿肌间的囊性肿物，边界清，形态规则或不规则，内透声较差，向上追查可见腘窝的不规则囊性肿物，其与小腿囊性肿物间相通，或以不规则条索状低回声相延续，因囊壁破裂，囊液溢出，囊腔不同程度缩小，其形态可不规则，但边界较清。发现小腿部位囊性肿物后，继续向上追查，并发现腘窝部不规则囊性肿物是本病诊断的关键。
图1.囊肿破裂后，在腘窝形成囊性肿物。图2、3.囊肿破裂后在腘窝及小腿形成囊性肿物。图4.腘窝囊肿破裂后在小腿形成囊性肿物，其与腘窝囊肿以条索状低回声相延续。
图5.囊性肿物内透声差，可见絮状及分隔回声。
图6、7.腘窝囊肿破裂后，囊腔变小，甚至不易发现。
图8.腘窝囊肿破裂后，局部组织水肿。
小节
本病的临床症状与体症与深静脉血栓形成的表现相似，部分病例的超声表现与腘静脉和肌间静脉血栓也很相似，亦有超声误诊为血栓的报道，基于腘窝囊肿破裂的声像图特征，仔细观察病变与周围组织及静脉的关系，即可予以鉴别；本病还需要与小腿血肿、脓肿、蜂窝质炎及其它原因导致的小腿肿痛，如心、肾功能不全、淋巴水肿等。另外，本病还要与Reiters综合征等相鉴别，不要因合并了腘窝囊肿破裂而忽视了原发疾病Reiters综合征的诊断。
超声检查简便、无创，在本病的鉴别诊断中，不仅可以观察腘窝及小腿部位囊性肿物的形态、边界，更重要的是可以观察其与相邻的血管及其它组织的关系，并与其它疾病相鉴别，因此，对于小腿肿胀的病人，超声检查可作为首选方法。
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