北京皮炎治疗好医院 http://m.39.net/pf/a_9218294.html此医院超声科王婷、王艳艳、张胜男整理发布，周艳芳主任审核。
病史简介：
患者女，四十岁，因“下腹部疼痛”就诊，主诉：腹痛一天，加剧2小时，自述有子宫肌瘤史，月经规律无停经史，临床要求急查子宫附件彩超，除外扭转等妇科急腹症。
超声图像如下：
图一：子宫右前方可见低回声包块
图二：包块呈圆形，有包膜，后方轻度衰减
图三：右侧卵巢内可见一囊性无回声，卵巢周边及盆腔内可见游离液体
图四：右下腹可见网膜增厚、水肿
视频1：子宫与包块的关系
视频2：双侧卵巢大小形态正常
上述超声图像分析诊断思路：
1、盆腔内可见实性低回声包块，包块内未见子宫肌瘤样漩涡状结构，液性透声区不符合玻璃样变回声，未考虑此包块为浆膜下或阔韧带子宫肌瘤。
2、包块与双侧卵巢均未见关联，且双侧卵巢大小形态均正常，未考虑包块来源于卵巢。
3、彩色多普勒显示包块内未见明显血流信号。
4、因盆腔积液、网膜增厚水肿，考虑包块扭转可能。
超声提示：
子宫右前方低回声包块--盆腔包块（来源不清）合并扭转可能
盆腔积液
右下腹网膜增厚水肿
该患者行手术治疗，术中所见及病理结果如下：
术后病理结果：卵巢纤维瘤伴扭转出血坏死。
让我们一起来学习一下卵巢纤维瘤：
概述：
卵巢纤维瘤起源于卵巢表面的体腔上皮和卵巢间质，是卵巢性索间质肿瘤中质地硬的良性实体瘤，占所有卵巢肿瘤的5%~8%。卵巢纤维瘤可发生在任何年龄，但多发生在中老年妇女，发病率随年龄增长呈上升趋势。通常无特异性临床表现。
超声表现：
①在子宫的一侧可见实性肿物，形态呈圆形或分叶状，轮廓清晰，有完整的包膜，内部呈实质性均匀低回声，有的后方有衰减。
②约10%~15%的卵巢纤维瘤可合并胸水或腹水，也称为Meigs综合征。
③彩色多普勒：部分肿块内无血流信号，部分近场可见少许血流信号，远场因有衰减，常无血流显示。
超声鉴别诊断：
卵巢纤维瘤需与子宫浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤等盆腔良性肿瘤和卵巢恶性肿瘤等鉴别，有学者认为卵巢性索间质肿瘤伴少量腹水是其重要的影像学表现，可作为与其他良性肿瘤鉴别的重要依据。
①浆膜下子宫肌瘤、阔韧带肌瘤：卵巢纤维瘤与子宫肌瘤有很多相似之处，但子宫肌瘤内部呈漩涡状结构，很少呈分叶状；子宫肌瘤玻璃样变与卵巢纤维瘤液化坏死区域回声不尽相同；子宫肌瘤不合并蒂扭转时很少出现腹水；子宫肌瘤可见环状或半环状血流信号。
②卵巢恶性肿瘤：当卵巢纤维瘤发生变性坏死或合并腹水时，需与恶性肿瘤相鉴别。后者形态不规则，回声不均，与周围组织分界不清，肿瘤较小时即可见缺血坏死改变。
③卵泡膜细胞瘤：卵泡膜细胞瘤的超声表现与卵巢纤维瘤相似，鉴别较困难，但前者发生出血、坏死的概率较高，且该类肿瘤具有内分泌功能，可分泌较多雌激素，患者有内分泌紊乱症状而纤维瘤多无此表现。
回顾性总结：
①急诊超声检查快速简便，未探及包块扭转所致“漩涡征”。
②此包块与子宫卵巢动度均不一致，又不像肠系膜来源，所以包块来源难以定位。
③蒂扭转后肿瘤充血肿胀渗出可导致腹盆腔积液，未考虑到卵巢纤维瘤Meigs综合征时也伴有积液。
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