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绝经后卵巢可扪及综合征 [复制链接]

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绝经后可扪及与生育年龄妇女相同正常大小卵巢时,称为绝经后卵巢可扪及综合征(PostmenopausalPalpableOvarySyndrome,PMPOS)。该综合征系年由Barber首先提出并命名,又名更年期可扪及卵巢综合征。

案例分析

根据国际疾病分类(ICD-10)主要诊断的选择原则之一诊断的特异性,即当主要诊断只是一个笼统的术语,而其他诊断对疾病性质有更为具体的描述时,主要诊断选择后者。对PMPOS应采取保守观察还是手术治疗,目前虽无统一认识,但PMPOS作为早期发现卵巢肿瘤的重要途径,常被作为手术探查的指征,行腹腔镜或开腹探查,作出明确诊断并采取进一步的治疗处理。由此可见,PMPOS应根据进一步的检查及治疗情况,来选择是否适合作为主要诊断。

1不适合作主要诊断的PMPOS病例

1.1发生交界恶性肿瘤的情况

病例1:患者绝经6年,行妇科超声检查提示:左附件区有一占位,为进一步治疗收入院。入院诊断:绝经后卵巢可扪及综合征。入院后行单侧输卵管—卵巢切除术,病理回报为卵泡细胞瘤。

临床主要诊断:绝经后卵巢可扪及综合征N95.8

其他诊断:卵巢交界恶性肿瘤D39.1M/1

经治疗患者确诊为卵巢交界恶性肿瘤。

根据病案首页填写说明规定:主要诊断是指本次医疗过程对身体健康危害最大,花费医疗精力最多,住院时间最长的疾病诊断。PMPOS仅是一种异常征象,不适合作为主要诊断。此病例应以卵巢交界恶性肿瘤为主要诊断,PMPOS作为次要诊断。

1.2发生良性肿瘤的情况

病例2:患者63岁,右侧附件区肿物6个月,妇科彩超提示右侧附件区无回声,肿物直径约4cm-5cm,入院后行腹腔镜下右侧附件切除术。病理诊断:输卵管一段,长3cm,另见囊肿一个,大小4cm×3cm×2cm,内外壁光滑,内容物流失,于囊肿一侧见卵巢样组织,大小2cm×0.7cm×0.1cm。(右侧)卵巢单房性浆液性囊腺瘤,输卵管未见著变。

临床主要诊断:绝经后卵巢可扪及综合征N95.8

其他诊断:(右侧)卵巢浆液性囊腺瘤D27M/0

根据病理诊断,编码时应在三卷中以“囊腺瘤”为主导词—浆液性(M/0),部位码在肿瘤表中,以肿瘤为主导词—卵巢,良性D27,校对一卷后,该疾病编码为D27M/0

有研究显示,因PMPOS住院的手术患者中,大部分情况为良性肿瘤,而浆液性囊腺瘤比较常见,约占良性肿瘤发生率的20%。

根据主要诊断选择的原则之一:如果病因诊断能够包括一般的临床表现,则选择病因诊断作为主要诊断。因此,此病例编码人员应以卵巢浆液性囊腺瘤为主要诊断,PMPOS只能作为次要诊断。

1.3发生囊肿的情况

病例3:患者53岁,绝经3年,体检发现左侧卵巢囊肿,彩超提示左侧附件区囊肿直径约为4.5cm,为行手术治疗入院。入院后行腹腔镜下左附件切除术。病理诊断:左侧卵巢子宫内膜样囊肿,输卵管未见著变。

临床主要诊断:绝经后卵巢可扪及综合征N95.8

其他诊断:(左)卵巢巧克力囊肿N80.1

在编码时应以“囊肿”为主导词—卵巢N80.1,校对一卷后,该疾病编码为N80.1。根据病理诊断,应以巧克力囊肿为主要诊断,PMPOS为次要诊断。

2.可作为主要诊断的PMPOS

病例4:患者72岁,绝经20年,体检时彩超提示:宫腔高回声占位(息肉待除外),宫腔少量积液,右附件区囊性肿物。为进一步诊治收入院。入院后,拟定行分段诊刮术。主任查房后指示:考虑绝经后卵巢可扪及综合征具有手术指征,但患者为老年女性,合并症多,手术风险较大,可能出现心脑血管意外,血栓栓塞性疾病,再者,前次行左附件切除术中发现盆腔粘连严重,手术困难(根据年手术记录复印件所载),再次手术可能损伤邻近脏器的风险很大。综合以上情况,目前无绝对手术指征,暂时抗炎对症治疗。

临床主要诊断:绝经后卵巢可扪及综合征N95.8

根据该份病例资料,编码时应以“疾患”为主导词—绝经期——特指的NECN95.8,校对一卷后,该疾病编码为N95.8。NEC的含义是如果能够分类到其他编码,则不要采用此编码。但该病例很有特殊性。相对大量因PMPOS住院的手术患者,患者因体质原因,未能进行手术,所以不能确诊肿物性质。

根据主要诊断选择原则之一:治疗结束时仍未确诊,那么症状、体征或异常发现可作为主要诊断。此病例可以将PMPOS作为主要诊断,疾病编码为N95.8。

来源:《中国病案》,仅供交流学习,版权归原作者所有,如有侵权请联系删除!

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