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附件扭转(adnexaltorsion，AT)是指卵巢和(或)输卵管沿骨盆漏斗韧带及卵巢固有韧带轴线发生的解剖学变位，位居妇科急腹症的第5位。AT可发生于任何年龄段女性，其中以育龄期女性最为常见，其次为儿童期和青春期。AT最常见的临床表现为突发局限性下腹痛，伴或不伴恶心、呕吐。超声、CT、磁共振成像(MＲI)等检查对AT的诊断有一定辅助意义，由于缺乏典型临床特征，仍较难与其他常见急腹症相鉴别，容易造成漏诊、误诊。AT诊治延误可能会导致女性生殖及内分泌功能不同程度的受损乃至丧失，为此会带来不同程度的心理负担。近年来AT的早期诊断、规范化管理逐渐受到国内外专家学者重视，并认为手术探查是附件扭转确诊的标准手段。既往大多数的主观倾向性观点认为，扭转附件复位后血栓栓塞事件的发生率会增加，加之担心扭转组织快速病理准确性偏倚、甚至个别情况下不具备快速病理诊断的条件，手术治疗时大多选择患侧附件切除术。随着对AT认识的提高，多项研究表明附件扭转术后肺栓塞发生率仅为0.2%，扭转附件复位并未增加血栓栓塞事件的发病率。同时，无论扭转的附件肉眼外观如何，解除扭转后，卵巢功能均有恢复可能。因此，一旦疑诊应及时诊断性手术,解除扭转，尽可能保护卵巢功能和生育能力。目前附件扭转的早期诊断、手术方式的选择等均有新的认识。

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附件扭转是妇科常见急腹症之一，可发生于女性一生中任何时期，以育龄期女性发病率最高，其次为儿童期和青春期，绝经后罕见。AT通常为单侧发生，表现为单纯性的卵巢或输卵管扭转，但以卵巢和输卵管同时扭转最为常见。具有一定的侧别倾向性，右侧多于左侧，可能与乙状结肠相对固定，限制了左侧附件的活动度有关。51%的AT病例中伴有附件组织病理学改变，卵巢肿块是AT最常见原因，多为卵巢囊性成熟性畸胎瘤和卵巢滤泡性囊肿，非妊娠期患者中，AT以卵巢成熟性畸胎瘤最为常见，妊娠期患者则以*体囊肿最常见。卵巢恶性肿瘤发生附件扭转的几率较低，不2%。关于AT复位后再次复发的问题，既往报道有限。据报道，卵巢扭转的总体复发率较低，约为2%～12%。目前尚无足够证据支持卵巢固定术可降低复发风险，故不建议在附件复位后常规行卵巢固定术，但对于扭转反复发作或对侧卵巢缺失的患者可考虑选择卵巢固定术。附件扭转的复发多集中在伴有附件病理组织学改变的扭转，但亦有报道表示，初次发生AT时附件正常患者的复发风险可能会更高，究其原因，这部分扭转复发可能与青少年患者相关，因与成人的附件扭转不同的是，46%的青少年病例仅为卵巢本身扭转而没有卵巢囊肿。

未完待续

制定者：中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤(学组)专业委员会

中国优生科学协会女性生殖道疾病诊治分会

来源：实用妇产科杂志年11月第36卷第11期

来源：西郊一附院妇产科！