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腘窝囊肿又被称为Baker囊肿，是一种囊性肿块，常由腘窝处肌腱滑囊囊壁扩张引起，最常见的是腓肠肌半膜肌滑囊。通过股骨髁内侧后方关节囊开口，腘窝囊肿与膝关节相通。多种理论认为，此开口在出现关节积液时会产生阀门机制，进而发展成腘窝囊肿，这种交通性囊肿常含有滑液。成人腘窝囊肿通常继发于退行性或炎性关节病或关节损伤，如骨关节炎、半月板撕裂、类风湿关节炎等。儿童腘窝囊肿通常是直接起源于腓肠肌-半膜肌滑囊的原发性疾病，不与关节间隙相通。腘窝囊肿的表现既可以是长期慢性、反复发作，也可表现为急性发作。而囊肿破裂会出现假性血栓性静脉炎。超声和MRI可精确诊断腘窝囊肿。
术前检查
成人腘窝囊肿典型的临床表现为膝关节后方疼痛、膝关节僵硬、膝关节后方肿胀或存在肿块，尤其在伸膝关节时。患者通常诉长时间站立以及膝关节过屈时出现不适，活动可能加重症状。
鉴别诊断：
（1）下肢深静脉血栓DVT
（2）其他囊性肿块∶可能发生于膝关节周围并向后延伸而类似于Baker囊肿的其他囊性肿块包括∶腱鞘囊肿、半月板囊肿、鹅足滑囊炎、胫侧副韧带滑囊炎和膝交叉韧带囊肿。
（3）肿瘤∶腘窝内散在性肿块，如脂肪瘤、脂肪肉瘤或其他实性肿瘤，
（4）腘动脉瘤∶腘动脉瘤可能表现为腘窝肿块，但体格检查时往往发现搏动感，超声或其他影像学检查可发现血管性结构。
术中过程
外侧股骨髁关节软骨损伤
外侧半月板损伤
半月板及软骨成形后
内侧半月板形态良好
我们这例关节镜手术只是处理了半月板及关节软骨损伤，术前已和患者及家属沟通，术后二次行开放性腘窝囊肿切除术。我们需要长期积累这方面的经验，提高手术技能。
（1）开放手术治疗∶以往多采用后方入路开放直视下切除整个囊肿。手术切除腘窝囊肿通常切口较长，其必须为术者提供广泛的视野以便于完全切除囊肿。但是由于开放手术往往难以完全剔除囊壁，导致复发率高达42%～63%。
（2）关节镜治疗∶目前，关节镜下腘窝囊肿切除术成为发展趋势。关节镜损伤小、手术视野好，同时可更清晰显示关节内有无其他结构的病变。关节镜术前注射亚甲蓝进行囊肿标记更是可以清楚标记囊肿，完整彻底地切除囊壁，重建滑膜囊与关节腔的双向通道。患者术后半年随访MRI检查有无复发。
镜下囊肿切除∶镜头进入后间室，膝关节放置"4"字位，探针探查腘窝囊肿与关节腔的交通口，通常位于腘窝囊肿前方后内侧关节囊皱襞上。通过后内侧入路用刨削器将后内侧关节囊皱襞清除，充分地扩大腓肠肌内侧头与半膜肌之间的交通口，并清理增生的束带组织，使得腘窝囊肿和关节腔之间的滑囊液可以双向流动。充分显露腓肠肌内侧头，可于腓肠肌内侧头与半膜肌之间暴露出腘窝囊肿，通过关节镜对腘窝囊肿进行关节腔内引流。将刨削器和关节镜伸入囊肿内部清理囊腔，屈曲膝关节至"4"字位，从外侧挤压囊肿位置，从而使囊壁更易切除。也可以在手术前向腘窝囊肿内注射亚甲蓝2ml，可在镜下更好显示囊肿，完全切除亚甲蓝染色的囊壁、囊内分割部分和可能的多发性囊肿的囊壁。
膝关节四字位下，建立后内例入路
切除关节囊皱嬖后，暴露出腓肠肌内侧头（箭头所示）在腓肠肌内侧头后内侧可暴露出胆窝囊肿（箭头所示）
关节镜下腘窝囊肿切除术的手术技巧：
关节镜手术视野清楚，能充分切除囊肿内壁及与关节腔内的沟通，因此比开放手术更微创、切除更彻底、复发率更低，还能处理关节内伴随疾病，是近年来推荐的首选手术方法，但关节镜有一定的学习曲线。手术的关键是找到腓肠肌内侧头，沿该结构后内侧暴露出半膜肌，在腓肠肌内侧头与半膜肌之间就是腘窝囊肿。术前亚甲蓝注射有助于关节镜找到腘窝囊肿并切除囊壁，是一种比较好的方法。
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陈承雨，*员，副主任医师，青医本科，骨科副主任，学科带头人。专长髋膝置换；关节镜下游离体摘除、半月板损伤修复等微创手术。擅长断肢、指再植、皮瓣移植、各类骨折及脊柱手术。多次深造学习，在创伤关节，运动医学方面积累了丰富经验。在我院及周边县区首次开展足趾再造手指及各类皮瓣手术；率先开展膝关节置换及关节镜手术。在国内外发表论文10余篇，SCI论文2篇，参与编写外科书刊2部，科研项目2项。现任山东省菏泽市骨科分会及骨关节专业分会委员。
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