单孔腹腔镜之残角子宫切除 [复制链接]

?近日，我院妇科2科接诊了一名20岁的年轻女性，患者1年来痛经进行性加重，近日出现月经量减少，于我院行MRI及超声检查提示子宫畸形（右侧单角子宫合并左侧残角子宫可能性大）；左附件区约9*5cm囊肿。因患者左侧残角子宫内经血流出不畅，导致痛经及经血逆流，形成左附件区子宫内膜异位病灶，导致患者痛经重。

残角子宫示意图

术中残角子宫情况

?

该患者需接受手术切除残角子宫及附件区囊肿，既往残角子宫切除多采用开腹手术。考虑患者20岁，未婚，开腹手术瘢痕长，影响美观，患者父母希望腹腔镜手术治疗。但采用传统腹腔镜取出子宫时，由于腹部切口直径0.5-1cm，取出残角子宫时需要将子宫使用旋切器高速旋切成碎块取出，该旋切器使用带来子宫内膜飞沫种植，出现盆腹腔子宫内膜异位症风险。妇科2负责人，学术带头人王宁主任提出采用单孔腹腔镜切除残角子宫及附件区病灶。该方案得到了患者及家属的高度赞同。

本次手术难点在于1.患者附件区内膜异位囊肿多导致盆腔黏连严重，解剖结构不清晰，2.患者曾因肠梗阻行肠粘连松解术+肠减压术+小肠部分切除术+腹腔冲洗引流术，既往手术史加重盆腹腔黏连，3.残角子宫切发病率低，切除残角子宫手术难度大，4.单孔腹腔镜操作难度大。

?在王宁主任带领下，我科成功完成了单孔腹腔镜下左侧残角子宫切除术+卵巢囊肿剥除+盆腔黏连松解术。术后切口恢复良好，患者术后3天顺利出院。

术中王宁主任聚精会神精细操作

脐部切口取标本，避免播散

延伸阅读

?单孔腹腔镜经脐孔取长约2-3cm的开口进入腹腔。单孔腹腔镜的优点是：1.可利用脐部皱壁遮挡手术切口，美观，患者心理接受度高；2.切口小，术后恢复快；3.相比传统腹腔镜，因其孔径大于传统腹腔镜单个孔径大小，取出较大肿物时缩短了手术时间，避免了旋切器高速旋转造成的肿瘤飞沫播散，对于子宫肌瘤及较大卵巢卵巢实性良性肿物有明显优势。

连线专家

王宁，男，副教授，副主任医师，医学博士，硕士生导师。斯坦福大学医学院访问学者。中国抗癌协会妇科肿瘤分会青年委员会委员，辽宁省中西医结合学会女性内分泌及绝经专业委员会常务委员。大连医院妇二病房主任。曾任中国医院第三妇科、生殖内分泌病房副主任。主持国家级课题1项，省级课题2项。共发表各类文章30余篇，国际期刊20余篇。

专业特长

擅长各类妇科良恶性肿瘤的微创治疗，如子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫内膜异位症，不孕症，宫颈机能不全，宫颈癌及子宫内膜癌等疾病的微创手术治疗。擅长腹腔镜、宫腔镜等微创技术。腹腔镜技术熟练，能够熟练开展各类腹腔镜下四级手术及保留生育功能手术。在省内率先开展了腹腔镜宫颈环扎术及单孔腹腔镜广泛性全子宫切除术。对于妇科恶性肿瘤的诊治，尤其是复发性肿瘤及困难手术有较为深入的研究。