化脓性关节炎,检查方法有实验室检查,X线 [复制链接]

导语：化脓性关节炎可由感染等导致，患者大多是男性，男女患病比例为3：1。病人主要是单关节型，如髋关节、膝关节、肘关节发病。若有枪伤，则观察伤处。一般来说，膝关节和肘部的发病率都比较高。

01化脓性关节炎，主要是感染导致，外伤引起的较多

1、病因

细菌中50%以上为金黄色葡萄球菌，也可能由流感嗜血杆菌等导致。手术，肺炎等也可能导致患病。创伤性的损伤通常是开放性的，特别是当伤口处理不当时。急性化脓性骨髓炎等邻近感染可直接扩散至关节。

2、临床表现

急性化脓性关节炎的主要症状是中毒，病人会突然有寒战、高热、全身症状严重，而小儿则可因高热而惊厥。急性炎症如局部肿胀疼痛和明显压痛。膝关节等浅关节处的关节液增多、波动，更明显，并伴有髌骨浮动征。病人常常把膝关节放在半曲的位置，放松关节囊，缓解紧张。若长时间屈曲，就会出现关节屈曲挛缩，关节轻微移动即疼痛，肌肉保护痉挛。

（1）单关节炎

成年人多见于膝关节，儿童多见于髋关节，其次是踝关节，肘关节，腕关节，肩关节，手足关节。

（2）炎症表现

疼痛、发热、关节红肿、压痛明显，活动受限。髋关节感染等深部关节肿胀、疼痛，但红热不明显。

（3）中毒症状

发病突然，有寒战、发热、乏力、厌食等全身中毒症状。

02化脓性关节炎，检查方法有实验室检查，X线检查，诊断依据病史等

1、实验室检查

（1）血常规

白细胞、中性粒细胞增多。血沉急升，血培养为阳性。

（2）关节滑液检查

应尽快实施。白细胞总数通常大于50×/L，中性粒细胞大于80%，说明滑膜液中有浆液或化脓性物质存在。细菌可由革兰氏染色找到。如果细菌培养结果是阳性的，如果细菌培养结果是阴性的，就需要再次进行厌氧培养。

（3）关节镜检查

可以直接观察关节腔的结构，也可以做滑膜液或组织学检查。

2、X线检查

当x线检查时，由于关节液增多和关节囊肿扩大，早期间隙扩大。若是出现软骨被破坏，那么关节间隙也可能会出现变窄等。到了晚期，关节面的软骨下骨出现反应性增生，骨硬化，密度增加。完全溶解，关节间隙消失，骨性或纤维性强直，或合并病理性脱位。

3、诊断方法

病史、临床症状、体征是诊断的主要依据。对于怀疑有血源性化脓性关节炎的病人，应进行血、关节液细菌培养和药敏试验。x线检查仅显示关节肿胀，后期可因软骨、骨破坏而出现骨脱钙、关节间隙狭窄，后期可表现为关节僵硬、骨纤维化、畸形，并伴有新骨增生，但不明显。

03化脓性关节炎，一般治疗方法有补液以纠正水紊乱，需要做好预防感染措施

1、一般治疗

补充水分和电解质，以纠正身体紊乱。以皮牵引或石膏夹板固定患肢之功能部位。刺破和引流关节，用盐水冲洗。

2、药物治疗

在急性期用有效的抗生素，需要静脉注射药物，控制感染，改用口服药物。在没有渗出之前，应进行关节抽液、冲洗、注射抗生素等治疗。

3、手术治疗

手术方法主要有关节穿刺、固定、切开引流。如是封闭的，可以取下关节液，再注射抗生素，一天一次。如果伤口有脓肿或者感染的情况，就应该尽快切开引流。可采用抗生素点滴引流或局部湿敷的方法尽快控制感染。患肢应正确固定或牵拉，防止感染扩散，保持功能良好。当急性炎症消退或伤口愈合后，关节将开始自动、轻微的被动运动，以恢复关节活动度。但是不要过早或者过度运动，以免症状复发。

4、感染后滑膜炎

病毒性关节炎的组织损伤可能是由细菌产生的毒性因子直接造成的，也可能是宿主间接导致的细菌抗原反应。抗菌素的杀菌作用不会除去细菌的产物，而这些物质可在关节中长期存在，从而维持炎症反应。沙门氏菌、耶尔森氏菌和弯曲杆菌引起的脓毒性关节炎，其临床类型与强直性脊柱炎、莱特氏综合征等疾病相似。因此，我们在治疗感染性滑膜炎时一定要慎重。

非抗炎药物可以被加入到治疗中。非特异性消炎药由于具有解热作用，不宜在早期使用。所以，关节内注射糖皮质激素的适应症必须严格掌握。如果培养结果为阴性，关节内炎症持续数周，并且不适合进行关节切开术或关节镜手术，则可能需要进行关节内注射。使用抗生素治疗后才能出现滑膜炎的症状。

5、关节制动

受影响的关节固定后，疼痛就会减轻，而且炎症也很容易控制。脓性髋关节炎，一般采用牵引法治疗，也可用髋关节石膏固定。远端肢体化脓性关节炎，如化脓性膝关节炎、肘部关节炎，可以用石膏或支具固定。固定式支座的优点是不影响局部处理，不像石膏，易因湿气破碎，需反复更换。接头应该限制在功能位置。若出现强直现象，则关节处于功能强直。

6、护理方法

早期诊断、及时正确治疗、保护关节功能是预防原则。控制关节及运动功能。如果出现局部炎症消退的情况，建议尽快进行肌肉收缩运动。如果没有不良反应，可以适当锻炼，防止关节粘连，有助于关节功能的恢复。但是要注意局部的炎症，活动不要过于频繁，以免炎症扩散或者复发。

结语：化脓性关节炎，患者大多是男性，发病一般是单关节。成年人的发病部位一般是膝关节等，患者的症状有发热，疼痛等。实验室检查有血常规检查，以及关节滑液检查，关节镜检查一般可直接发现关节腔的结构等。