乳腺超声和钼靶检查,如何选择温故而知昕 [复制链接]

乳腺科的门诊，几乎都是女性，陪同就诊的很多也是女性，他们有很多共同话题，比如说：乳腺超声和乳腺钼靶，哪个检查比较重要。

甲女士轻巧的走进诊室，快人快语：医生，上次我是超声发现的结节，现在手术做完了，我想只复查超声就好。

乙女士本来正要出诊室，听到这话便着急了：我们从女孩到女人，哪个乳房没有长几个结节，这就跟怀孕生孩子一样寻常，以前也没有觉得什么，我嫂子特别重视，每年定期查乳腺超声，医生都说没有问题，直到这次医生让她改做钼靶，谁知就查到钙化了，再把手术一做，竟然是乳腺癌，幸好还是早期，做了保乳，不用化疗。这不，我们一家子都来检查了。

丙女士本来是陪甲女士来复诊的，听到乙女士的话很不以为然，我前几天自己摸到胸前不大对劲，医院做了钼靶检查，结果没有看到什么问题，医生建议再做一下超声，我想了想，医院找医生开单。

……

类似的争论经常发生，千奇百怪。病人之间吵不过了，就要找医生来评理。乳腺的检查种类多样，除了常见的红外线、超声、钼靶、磁共振，还有乳管镜、分泌物涂片、穿刺活检、肿瘤标记物，林林总总，每个检查都有优势，又都不完美，先来说说乳腺超声和乳腺钼靶。

乳腺超声和乳腺钼靶是乳腺外科（乳腺疾病诊疗中心）最常用、也最实用的两种检查方法。他们是两种完全不同的检查手段。超声的优势是评价局部细微结构，而钼靶的优点在筛查乳腺癌方面尤为突出，两者在很多方面是可以相互补充的。比如，钼靶对钙化灶更敏感，而超声对囊肿诊断有独到的“特长”。

下面详细介绍这两种检查的特点及两者的区别。

乳腺钼靶

乳腺钼靶检查的应用是乳腺外科里程碑式的事件。由于钼靶检查的广泛应用，大量没有临床症状的早期乳腺癌在处于癌前病变或者癌变程度较轻时即被发现，患有乳腺癌的人群病死率也因此而大大降低。

钼靶检查对早期乳腺癌，尤其是不伴有肿块的乳腺癌具有独特的优势。这种病变在钼靶上可能仅表现为钙化点或局部结构扭曲，在超声上甚至找不到病变的线索。所以在临床上，钼靶是乳腺癌普查的重要手段，40岁以上女性可以考虑每年做1次钼靶检查。

对于确诊或怀疑乳腺癌的患者，双乳钼靶检查有助于发现多发的癌灶，甚至双侧乳腺癌。此外，乳腺良恶性疾病治疗后也需定期行钼靶检查。钼靶还可用于临床没有肿块的病灶（如钙化灶）的定位活检。在钼靶“监视”下，将定位导丝放置到病灶附近并拍片，术中根据导丝和病灶的相对位置准确找到病灶并准确切除，可以有效减小乳房的创伤，增加保乳的机率，同时也提高了诊断准确率。

钼靶检查的辐射剂量很低，特别适合乳房出现萎缩的老年女性、腺体较少或脂肪型乳房的患者。乳腺钼靶的诊断可信度可达80%以上。对于致密性乳房，比如青春期少女、月经期妇女、哺乳期妇女、孕期妇女，不推荐作为常规检查项目。同时，对于非必要的乳腺放射线检查，不建议一年内反复多次进行。

乳腺超声

和乳腺钼靶检查相比，超声检查的优点是没有放射性损伤，适合于任何人群。对于中国女性致密性腺体、脂肪含量少的腺体，比如未成年少女、孕期女性、哺乳期女性，超声检查是最合适的初步检查方法。尤其是年轻女性和妊娠期女性，可以多次检查对比。超声检查对乳腺大部分良恶性疾病的诊断具有一定的价值，特别是对乳腺囊肿的诊断具有独特的优势。此外，对腋窝和锁骨上下淋巴结的检查也是超声的强项。

彩色多普勒血流成像（简称彩超）发现恶性病变的准确率和超声医生专业综合水平息息相关。优秀的超声医生进行细致的乳腺彩色多普勒超声检查，准确率可以高达80%以上。有经验的超声医生能够发现那些不可触及的微小肿瘤。在超声引导下，对微小病灶进行穿刺定位或活检，已经成为乳腺外科活检的一个重要手段，这大大提高了诊断的准确率，降低了开放手术的创伤。而类似的小病灶，在钼靶检查中是难以显示或显示不清的。超声的优势在于能够反复检查，定期检查，费用便宜，适应人群广。

西方女性乳房看似较东方女性丰满，但不如东方女性的乳腺组织致密。欧美国家的乳腺癌发病高峰在绝经后，那时候乳腺组织已经萎缩变得菲薄，X线容易透射，病灶在钼靶上显示更清楚。我国乳腺癌发病的第一个高峰在45岁～55岁之间，较西方女性年轻了10岁～20岁；另一个高峰则在70岁～75岁之间。40-45岁的乳腺组织相对致密，病灶在钼靶上不容易分辨出来。超声在乳腺癌普查和诊断中显示出越来越重要的作用。

此外，还存在一个不能回避的问题，超声检查结果和机器的精确度及医生的个人经验有很大的关系，存在一定的漏诊和误诊的风险。其实这一风险在任何检查都或多或少存在。

说到这里，其实大家都明白了：超声和钼靶都不是能够把乳腺常见病变都能查全的检查，他们各有各的优势和劣势，平时医生有时选择两种检查都开，并不是为了什么见不得人的目的，而是为了让患者在尽量短的时间，用尽量少的费用，把乳腺病变尽量都能查到，以利及时诊断治疗，避免遗漏。同时这两项检查往往也是很多人治疗期间和治疗后需要多次复查对比的，检查时间长、排队时间长、检查费用高，这其中任何一项都可能让患者望而却步。

我们就拿乳腺磁共振为例。首先不得不承认，乳腺磁共振用于排除乳腺疾病的准确性接近%。乳腺磁共振对于乳腺钙化的检出率达90%以上，即使是致密性乳房腺体也不容易遗漏病变。乳腺磁共振几乎包括了乳腺超声和乳腺钼靶检查的内容，准确性更高，对比性更好，结果更客观，不容易漏诊。但是也有缺点，缺点虽小却让人揪心，费用高，费时长，虽然无辐射，却有强磁场，同样也有特定的禁忌症。

乳腺专科医生的观点：对于早期筛查乳腺癌应用超声+钼靶X光片最靠谱。

一期乳腺癌五年生存率超过90%，二期80%，三期60%。因此，定期检查乳腺、早发现、早治疗乳腺癌很有必要。

看形状、摸手感、挤溢液，乳房自检一直被推崇。但是，我们更提倡超声、钼靶、磁共振等检查。乳房自检可行，难以作为有效的筛查方法。发现异常，医院检查。每一种检查手段都有它的优点和局限性，患者要根据自身情况，理性选择适合自己的检查方法。

在此建议，因为东方女性乳房较小、乳腺致密，应以超声为主、钼靶为辅。40岁前每年超声检查，40岁以后再加上钼靶检查。超声和钼靶都没发现问题的，钼靶检查可改为两年一次。

乳房美是女性美的重要标志。乳腺的健康是乳房美的前提。乳房的病变不仅让女性失去了外在的美，也在心里留下了一道疤痕。定期检查，及时发现异常，将病变扼杀在初期，才能让美更长久，让幸福常相伴。