导语：此病可追溯到年，有研究者称，可能是桡神经或者是此神经的分支受到压迫导致的。Michele和Krueger在年发现此病，并且记录了患者的症状，以及体征等。在4年之后，针对此病进行了手术。于年，有人进一步分析了此病的病因等。
01桡管综合征，主要的发病原因是什么？一般会由哪些因素引起？
1、发病原因
主要是手部有桡管综合征。需要反复旋转前臂，体力劳动者和运动员易患此病。病人主要为40~60岁的老人，男女比例相近。无明显外伤史，发病前症状逐渐加重。研究结果支持了“微创理论”，即以反复慢性前臂损伤为主的桡骨隧道综合征的发生。大约5%的网球肘患者被认为患有桡骨隧道综合征。桡骨隧道综合征的其它病因如下：
（1）外伤
斯宾纳报告了10例桡骨隧道综合征，其中9例有前臂损伤的历史。创伤性前臂损伤可在桡神经易受压迫的部位形成疤痕和粘连，导致神经受损。
（2）肿瘤
神经节的囊肿和后旋管脂瘤。
（3）骨折和脱位
桡骨脱位和孟氏骨折是导致桡神经损伤的主要原因。晚期风湿性关节炎滑膜增厚，破坏了肱桡关节囊，引起桡骨脱位及神经损伤。创伤及炎性损伤后，局部瘢痕逐渐出现，可造成神经受损，大部分的病人会出现感冒等症状，部分病人会出现结缔组织增生。
（4）医源性损害
部分中药，以及阻滞药物会导致周围神经损伤。
02桡管综合征的发病机制是如何的？主要的临床表现有哪些？
1、发病机制
大约4厘米长的桡骨管位于桡骨近端的前方。从肱骨桡骨的关节处开始，其远端一般位于旋后肌后面，其可以绕过深层。桡短腕伸肌以及肱桡肌构成了外侧壁。桡短腕伸肌筋膜的边界在前臂筋膜的附近，和骨间后神经有着密切的接触，在神经穿过前壁之后形成了桡骨管。肱桡关节囊构成桡骨管基部。内壁包括肱肌和二头肌腱。
最早的神经卡压点位于桡骨头肌层，这是由肱桡肌和肱桡肌之间的筋膜束或肌肉组织的粘连引起的。因为频带变化，这个区域很难压缩。在桡骨颈水平，第二个神经卡压点是由HenryView神经卡压引起。Henlife型脉管由桡动脉返支和静脉支构成，贯穿神经。这类血管有时缠绕在前臂的旋后肌、臂肌和伸肌上，并分支于神经。
第三个是桡侧短腕伸肌近端内侧产生的功能性神经卡压。它的起始点是筋膜，筋膜与后旋肌起始点相连。这种结构在临床有一定意义。在外髁浅部松解过程中，可以降低腕伸肌在外髁上的张力，对治疗外髁炎有一定的作用。但是，桡侧短腕伸肌的放松不能减轻Frohse弓的压力。
2、临床表现
（1）疼痛
疼痛是此病的主要临床表现。肘部疼痛为钝性侧向疼痛，可沿桡神经向近侧或沿骨间后神经向远侧放射。上肢锻炼后疼痛会加重。疼痛在晚上会更加明显，严重的人通常会在晚上醒来。静脉淤积，特别是止血带，也可使疼痛加剧。
（2）肌力减弱
指伸肌和大拇指伸肌无力，通常是由于疼痛引起的。在晚期也可能发生肌肉萎缩。
03患有桡管综合征，可以通过桡管压迫试验，X线检查进行诊断
1、桡管压迫试验
有些患者可使用一小束滑动束，可达到大约5cm的肱骨外髁。在这里，骨间后神经穿过前弓。轻触可以感觉到身体比较柔软。检验时要进行双边比较。
2、中指伸指试验
桡侧短伸肌中指使桡侧腕短伸肌筋膜张紧，骨间后神经紧实。方法：肘关节旋前，手臂伸直，患者中指一般没有力气，桡骨区会出现疼痛。闭塞治疗一般有助于鉴别诊断。
3、X线检查
排除桡骨骨折。
4、诊断方法
可以通过病史，临床表现和体检做出诊断。
5、鉴别诊断
肱骨外上髁炎和桡管综合征应加以鉴别。桡神经经管综合征及骨间后神经卡压，肘神经受压可导致两种类型的压迫综合征：桡神经受压综合征和骨间后神经受压综合征。两者病因相似，包埋部位相似，病理检查无明显差异。从临床实践来看，仅仅通过临床表现是可以区分的。即感觉障碍和运动障碍伴有的桡管综合征不明显。但是，骨间后神经压迫综合征以运动障碍为主要特征。
04桡管综合征多采取保守治疗，若患者出现伸指无力，可采取手术治疗
1、保守治疗
及早采取保守治疗。保守性的治疗方法有：前臂伸肌位、屈肘位、旋后臂固定，最大限度地降低桡神经管张力，减少神经夹带，每周1次，每次2~3次。可以采取口服维生素B和甲巯咪唑。保守治疗失败，可采用手术治疗。
2、手术治疗
如早期患者，出现手指无力或无法伸展，或顽固性肘部疼痛，可采用松解术；如晚期患者，若伸肌萎缩明显超过1.5年，可考虑采用直接肌腱移植术。
通常采用前亨利切口，以肘关节开始，在肘关节以下7cm处结束。桡动脉位于肱桡肌和肱桡肌之间。桡动脉返支的多个分支呈扇形分布于桡神经的深支，从上到下呈旋后分布。结扎血管，切断前弓及旋后管，排除一切神经压迫因素。在手术显微镜下仔细观察桡神经深部支。如果必要的话，切除神经外膜，检查神经束。若神经明显退化，可进行解剖学重建。钢筋束位移可酌情考虑。
结语：此病主要会导致肌肉无力，对于晚期患者来说，可能会出现肌肉萎缩，若患有此病，建议尽早治疗。症状不明显的患者可采取保守治疗。保守治疗失败，建议采取手术。此病多发生在运动员，以及体力劳动者身上。
