青岛滨海学院附属医院妇产科微手术为多 [复制链接]

医院妇产科：“微”手术为多名患者解除困扰微创是一种技术,更是一种先进的观念，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优点，降低了传统手术对患者带来的伤害、不便和痛苦。目前，这一手术方式已成为青滨附院妇产科的“利器”，为多名患者解除了痛苦和困扰。

原发性乳腺癌合并原发性外阴癌十分罕见，外阴恶性肿瘤包括许多不同组织结构的恶性肿瘤,约占女性全身恶性肿瘤的1%，占女性生殖道癌肿的3～5％,常见于60岁以上妇女,以外阴鳞状细胞癌最常见，占80%-90%，其他有恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等。

先被确诊为晚期乳腺癌，紧接着被确诊外阴癌，灰暗的人生在青滨附院通过MDT，患者获得新生，重拾信心。这是青滨附院首例“外阴癌根治+淋巴结清扫术”，达到省内同行业技术先进水平，医院空白，也代表了青滨附院妇科的诊疗水平。

年10月，46岁的周女士被确诊为“晚期乳腺癌”，随即在青滨附院普外科做了乳腺癌根治术。术后化疗期间，因外阴痛痒难忍，请妇科蔡小兰博士会诊并行外阴局部活检。病理结果显示为外阴癌。

患者胸部腋窝手术切口刚刚愈合，又再次被确诊为“外阴癌”，连续确诊“双癌”，这对患者来说无疑是晴天霹雳，甚至一度丧失了生活的信心。在女儿、丈夫的反复劝说下，周女士住进了青滨附院妇科。

妇科医护人员高度重视，并向医务部申请MDT。“首先患者刚刚完成乳腺癌的手术，术后辅助化疗尚未结束，后续的治疗方案如何选择，才能同时兼顾两癌的治疗？其次，外阴癌首选手术病灶切除，患者术后外阴切口愈合是个大问题，愈合不良会给患者带来极大痛苦。这些都是很大的问题。”青滨附院副院长、妇产科主任方*慧主任医师介绍说。

化疗在杀灭癌细胞的同时本就会对全身正常细胞有一定伤害，且周女士又对化疗药物比较敏感，在化疗期间多次就出现粒细胞下降的情况，这意味着患者免疫力低下，术后切口很容易并发感染。另外，患者还有糖尿病史，有可能导致切口局部血供不良，切口愈合延迟，甚至不愈合。而外阴这个部位特殊，紧贴尿道、肠道和阴道，管着大小便和性生活，手术既要不影响患者的正常生活，又能彻底把病灶切除，其难度可想而知。

为此，方*慧主任医师带领蔡小兰副主任医师、罗娟主治医师等妇科团队成员，联合医务部、乳腺外科、病理科、放射科、肿瘤科、放疗科、药学部、皮肤美容整形科、心血管内科专家进行了MDT。会诊期间，各位专家针对该患者的病例特点，做了深入细致的研究和探讨，最终制订出详尽的手术方案和相应的手术预案，以及对后续治疗方案等均做了科学合理的计划。跟患者耐心沟通后，为患者实施了“外阴癌根治+淋巴结清扫术”，手术十分顺利，术中出血很少。术后在妇科医护的悉心治疗和护理下，患者恢复良好。

一个人身上接连出现两种癌的确是不幸的，但能通过先进的医疗技术得到治愈也是一种幸运。此例手术的成功体现了青滨附院医务人员守望健康的初心，医院多学科合作诊治疑难复杂病患的水平。

近日，青滨附院妇科为一位曾在外院经历过4次手术、盆腔广泛致密粘连的盆腔卵巢子宫内膜异位症患者成功实施手术，去除病灶同时解除了患者腹痛的问题。

患者是一位40岁女性，16年前发现卵巢子宫内膜异位症囊肿（因囊液呈巧克力样粘稠液体，故俗称巧克力囊肿），在外院进行了开腹左侧卵巢囊肿剥除术。4年前，曾因“子宫肌瘤”在腹腔镜下行肌瘤切除术。此前患者还因为不孕行宫腹腔镜联合分粘和通液术。7个月之前，患者再次因为子宫腺肌症进行了开腹切除病灶手术。

本以为历经辛苦便能苦尽甘来，怎料术后短短7个月，患者彩超提示右侧卵巢再次发现囊实性包块，直径近10cm，且近几个月有4-5cm到9-10cm，生长较快，还伴有腹痛。医院，均因为多次手术，手术难度太大不敢收治。最终，患者和家属找到了医院副院长、妇产科主任方*慧主任医师，希望能得到及时治疗。

方*慧主任医师仔细了解患者病史并为其查体后，初步诊断为卵巢巧克力囊肿合并卵巢肿瘤，不排除恶性肿瘤的可能。由于患者历经4次手术，且子宫内膜异位症病史长，盆腔粘连的可能性极高，所以术中损伤其他器官的风险极大。方*慧主任医师同科室专家团队进行深入讨论并与家属耐心沟通后，决定为患者行创伤小、恢复快的腹腔镜下盆腔探查术，同时根据术中快速病理情况确定了详细的手术方案，做好了各种应急预案。

术中发现盆腔广泛粘连，双侧附件和子宫全部被肠道致密包埋，方*慧主任医师带领蔡小兰副主任医师、罗娟主治医师、李佳美医师等妇科团队，在手术室麻醉师、器械护师的协助下将病灶完整剥离。术中快速病理检查，结果确为“卵巢巧克力囊肿合并良性肿瘤”。术后5天，患者康复出院。

虽然患者子宫内膜异位症是良性病变，但其广泛播散、到处侵蚀的特性，会导致患者盆腹腔广泛粘连、不孕、痛经等，处理起来十分棘手。再加上多次手术创伤，使得粘连程度加重。这样一台手术的难度，已经不亚于一台妇科宫颈癌根治术的难度。也进一步体现了青滨附院妇科的技术水准，尤其是微创技术，已经达到省内先进水平。

单孔腹腔镜技术实现不孕症患者的妈妈梦

青滨附院妇产科

对于女性而言，不孕无疑是一件非常遗憾的事情。一般讲，女性生育年龄当在37岁前，37岁后卵巢功能下降，则不易受孕，且不良孕情发生率增高。因此，若两年正常性生活未孕，就要查找不孕原因，并采取治疗策略。资料显示，在无明显不孕原因的患者中子宫内膜异位症的发生率占60~70%。青滨附院妇科常规开展的单孔腹腔镜技术，圆了很多不孕症患者当妈妈的梦想。

36岁的C女士近期她因月经不规则来青滨附院就诊，患者自诉已经有八年不孕史。接诊的蔡小兰副主任医师为患者完善相关检查，超声提示官腔内小占位(有息肉可能)，其它常规检查没有发现明显异常。经分析，蔡小兰副主任医师怀疑C女士不孕的原因可能来自盆腔内有子宫内膜异位病灶，但尚未形成明显的子宫内膜异位症相关的症状。经C女士夫妻双方同意，蔡小兰副主任医师决定为患者行宫腔镜下占位切除，同时术中单孔腹腔镜探查盆腔及术中可视下输卵管疏通术。

术中，宫腔镜下切除了子宫内膜息肉，单孔腹腔镜下发现散在的子宫内膜异位病灶也一并做了处理，同时在腹腔镜监视下行宫腔镜下输卵管疏通术，使双侧管腔正常，输卵管通畅无异常。术后次日排气，3天后出院。后开始监测卵泡、指导受孕，不到两月，C女士顺利受孕。

单孔腹腔镜技术已经广泛应用于临床，手术过程中腹壁只有一个切口，隐藏在肚脐中，术后肚脐完好修复，腹壁不会留下任何手术瘢痕，加之单孔术后，患者恢复比多孔快，手术一周后，身体基本可以恢复如初。

青滨附院已常规开展单孔腹腔镜下子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿剥除术、子宫内膜异位症病灶切除术，尤其宫腹腔镜联合治疗不孕症，可极大地帮助女性实现当妈妈的梦想。